静脉溶栓一例病例分享.ppt

Company Logo 病史 关某，女，75岁， 言语不利、左侧肢体活动不灵1.5小时。 现病史：1.5小时前无明显诱因出现言语不利、咬字不清，能听懂他人言语，左侧肢体活动不灵，表现为左上、下肢能在床面划动，无头晕、头疼、吞咽困难、意识不清。入院时左侧肢体瘫痪。 既往史：高血压病病史7-8年，血压最高230/120mmHg；3年前曾患脑梗，无明显后遗症。 查体 血压：197/87mmHg，神清，不完全运动性失语，左上、下肢肌力1级，四肢肌张力正常，全是深浅感觉大致正常，左侧Babinski征阳性。 NIHSS评分 10分。 辅助检查 急诊头颅CT 辅助检查 血常规正常 血凝正常 肾功、离子、心肌酶正常 血糖：6.98mmol/L 心电图：窦性心动过缓，大致正常心电图 临床诊断 脑梗死 高血压病3级（很高危） 诊治流程 爱通立 0.9mgx56kg=50.4mg 5.0mg一分钟静推，余45.4mg一小时内静点 盐酸尼卡地平葡萄糖注射液静点降压治疗，监测血压变化 发病12:30 到院14:00 采血14:30 头CT 14:10 rt-PA静脉溶栓 15:50 溶栓24小时后辅助检查 头CT 头MRA 溶栓24小时后辅助检查 溶栓24小时后辅助检查 头颅MRI 溶栓24小时后辅助检查 颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化伴板块形成，较大者大小约13X1.6mm。 肝功、肾功、血糖、血脂、 血同型半胱氨酸正常。 临床诊断 脑梗死 CISS分型：大动脉粥样硬化 动脉-动脉栓塞 高血压病3级（很高危） 溶栓后治疗 硫酸氯吡格雷片75mg 口服 1/日 阿托伐他汀钙片20mg 口服 1/日 丁苯酞软胶囊 0.2g 口服 3/日 苯磺酸氨氯地平片5mg口服 1/日 病程演变 时间 基线 即刻 24h 3d 1w 临床 表现 神清，不完全运动性失语，左上、下肢肌力1级，左侧Babinski征阳性。 神清，不完全运动性失语，左上、下肢肌力1级，左侧Babinski征阳性。 不完全运动性失语，左侧中枢性面瘫，左上、下肢肌力1级，左半身痛温觉减退，左侧Babinski征阳性。 不完全运动性失语，左侧中枢性面瘫，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，左侧Babinski征阳性。 不完全运动性失语，左侧中枢性面瘫，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，左侧Babinski征阳性。 NIHSS 评分 10 10 12 9 6 体会 静脉溶栓后24小时患者症状无明显改善，但远期疗效显著，为降低急性缺血性脑卒中致残、致死率，应早期应用静脉溶栓治疗。 全面的辅助检查、化验。 * 全面的辅助检查、化验。 * Company Logo 全面的辅助检查、化验。 * 全面的辅助检查、化验。 *