结肠癌诊治课件.ppt

结 肠 癌 COLONIC CANCER 一 般 情 况 常见的消化道肿瘤 好发年龄：41~50岁 癌前期病变： 结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿 病 因 学 饮食因素 高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高；摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids) 癌前期病变（Predisposing conditions) 慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病，血吸虫病等。 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes 病 理 与 分 期 (大体病理) 1.菜花型和息肉样癌 2.溃疡型 3.环型或狭窄型 4.弥漫浸润型 5.粘液癌 病 理 与 分 期 (组织类型) 1．腺上皮癌 (1)乳头状腺癌：为0.8％一18.2％。 (2)管状腺癌：为66．9％一82．1％。 ①高分化腺癌，②中分化腺癌，③低分化腺癌。 (3)粘液腺癌： (4)印戒细胞癌： (5)未分化癌： (6)腺鳞癌： 2．鳞状细胞癌 3．类癌 Duke`s 分 期 A期 ：限于肠壁内 A0：粘膜内 A1：粘膜下层 A2：未穿透浆肌层 B 期：穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：穿透肠壁，有淋巴结转移 C1：淋巴结转移，限于癌肿附近 C2：淋巴结转移，为系膜和根部者 D期：远处转移，广泛侵及 TNM STAGING 肿 瘤 转 移 途 径 1.淋巴转移(Lymphatic spread)： 结肠上或结肠旁淋巴结肠系膜血管周围和根部淋巴结 2.血行转移(Blood borne)： 肝、肺、骨 3.直接浸润(Direct spread)： 邻近器官 4.腹膜种植转移(Transcoelomic spread) 播散与转移 局部扩散：肠壁内扩散，环绕肠壁2年。 淋巴道转移：占60%。经粘膜下层淋巴网→肠壁面LN→结肠旁LN→中间LN→中央LN（主淋巴结）→主动脉旁LN→锁骨上淋LN。 直肠癌细胞→肠壁淋巴道 →肠旁LN→直肠上动脉或乙状结肠动脉旁LN→肠系膜下动脉LN→腹主动脉旁LN→锁骨上LN。 血道转移：占34%，肝脏，肺，骨、脑、卵巢。 种植转移：脱落种植在腹、盆腔、腹膜形成结节。 CRC: 5-Year Survival by TNM Stage 临床表现 （一）症状 1．便血 2．粘液便和脓血便 3．排便习惯改变 4．腹痛和腹胀 （二）体征 1．贫血与消瘦 2．腹部包块 47％一80％。 3．直肠肿瘤:直肠腔内扪及指套有 暗褐色血染。  不同部位肿瘤的特殊表现 常见并发症 1、 肠梗阻　 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔　 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血　急性大出血是大肠癌较少见的并发症。 诊断和检查 直肠指检：70~80% 粪便隐血(OB) 纤维肠镜、B超、直肠腔内超声、CT 血清CEA、CA199 钡灌肠、仿真肠镜、MR，PET/CT Treatment by Stage Colon cancer Stage I