脊柱退行性疾病-英文.ppt

* １ 先天性学说 有人提出,当一侧椎弓的两个骨化中心不愈合或一个骨化中心分裂为二时,即可形成椎弓崩裂,但迄今为止尚无足够的胚胎学与解剖学证据。腰椎的先天性发育畸形及局部结构的薄弱,具有特殊的病因学意义。临床上发现椎弓发育细长时,局部易发生骨折。遗传因素认为是峡部裂的重要成因之一。已有研究证实,腰椎峡部裂在发病率上具有种族与性别的差异。在爱斯基摩人中可高达20%~26%。Backer报告400名学生及其家长中，三对父子同时存在椎弓崩裂。Scott认为遗传性脊柱滑脱多表现为常染色体的异常。 ２ 创伤学说 目前,多数学者认为此病系后天性,与外伤及劳损关系明确。许多研究表明后天性峡部裂腰椎滑脱是由于腰椎峡部疲劳性骨折。尽管神经弓能承受很大强度，但体内外实验表明反复加载可导致腰椎峡部的骨折。虽一次严重损伤可引起急性骨折，但通常的发生机制是反复的应力。故运动员的峡部裂的发生率较高。 ３ 峡部发育障碍及外伤混合学说 认为峡部局部结构薄弱,外伤易致峡部断裂。 综上所述,椎弓崩裂由多种因素引起,一般认为是在遗传性发育不良的基础上,关节突间部遭受到反复的应力所造成。椎间盘的退变导致椎间隙狭窄,进一步发展,小关节也发生退行性改变,软组织支持结构作用减弱,由此产生退行性滑脱。 * Wiltse分类得到国际腰椎研究学会的认可 Type Ⅰ：Dysplastic type Type Ⅱ：Lumbar isthmic defect ⅡＡ: Stress fracture of the lumbar isthmus ⅡＢ: Lumbar isthmic have extend，still no fracture ⅡＣ: Acute fractures of the lumbar isthmus Type Ⅲ：Degenerative spondylolisthesis Type Ⅳ：Traumatic spondylolisthesis TypeⅤ:Pathological spondylolisthesis Ⅰ型:发育不良型Ⅱ型:峡性。 Ⅱ腰椎峡部缺损 ⅡＡ: 腰椎峡部应力骨折 ⅡＢ:腰椎峡部延长，但仍完整无骨折Ⅱ ⅡＣ: 腰椎峡部急性骨折 Ⅲ型:退行性滑脱——由于长时间站立，持续下腰不稳 Ⅳ型:创伤性滑脱——腰椎峡部附近后部结构的急性骨折 Ⅴ型:病理性滑脱——由于全身或局部骨质病变导致脊柱后部结构的破坏 * Meyerding将骶骨上关节面分为四等分,根据L５在骶骨上向前滑移程度将滑脱分为四度。 Boxall采用下位椎体前后径上前移的百分比来描述滑脱百分比。 * 狗颈征图示狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突 * 普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘退变及突出情况有意义。 高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术方案。 * 可清晰显示硬脊膜及马尾受压部位、程度、也可显示滑脱程度，且对排除椎管内其他病变也有重要意义，有条件的可作为常规检查。 Can clearly display the dura and cauda equina location, degree, also can show the degree of spondylolisthesis, and the exclusion of other diseases in vertebral canal are also important, the conditions can be used as a routine examination. Nerve compression Nerve compression * 年龄 滑脱类型 滑脱程度 椎间盘及椎管的状态 滑脱的治疗方法很多,至今仍存在争论。大多数病人对保守治疗有效,少数需手术治疗。 (一) 非手术治疗 对于轻度腰椎滑脱并表现出急性或慢性下腰痛的患者,首先应进行非手术治疗.包括休息、理疗、牵引、腰背肌锻炼、推拿按摩和腰围保护等以减轻症状,防止滑脱进展。据报道取得很好的疗效。尤其儿童、青少年单纯椎弓崩裂。急性峡部骨折,若能早期诊断,通过制动大部分可自行愈合。老年患者均可采用本法。 (二) 手术治疗 手术治疗适应于长期非手术治疗无效者,目的是解除疼痛,矫正脊柱畸形,使神经压迫解除,加强腰椎稳定性。 手术适应证包括: （１） 无或有症状,滑脱大于50%,处于生长发育期的青少年。 （２） 进行性滑脱者。 （３） 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显步态异常者。 （４） 非手术