心理障碍,基于评估治疗.pptxVIP

心理障碍-基于评估的治疗;提纲;心理障碍治疗的现况及需求;过去30年，抗抑郁剂总体的有效率未增加;抑郁症治疗的实际诊疗过程与指南/循证医学推荐之间存在较大差距;抑郁症的治疗远低于理想水平;抗抑郁药依从性差;提纲;心理障碍管理趋势——基于评估的治疗(Measurement Based Care ，MBC);MBC已广泛用于大内科的慢性疾病管理;心理障碍管理中MBC的评估要素;随访阶段;纳入MBC理念是2010年APA指南的重要更新;加强精神疾病的评估是DSM-5工作目标之一;MBC的实施流程;每次访视时评估治疗的不良反应 增加/减少药物剂量? 加用其他药物来处理药物不良反应? 帮助识别最令其痛苦的不良反应 监测药物改变或剂量增减时患者的反应;能够评估患者的依从性，当出现问题时可以及时解决 有助于确保适当的药物治疗 能够对依从性进行动态监测 ;提纲;MBC的可行性及有效性已被多项大型研究验证;医学规范流程化治疗与常规治疗的比较;将MBC理念运用到临床实际工作的益处;提纲;药物治疗是抑郁症急性期重要治疗手段;案例一患者因睡眠不佳，紧张害怕就诊于精神科，给予左洛复及再普乐，患者服用一周，因头晕、头胀严重，走路要跌倒而停用药物。但患者症状仍然没好，给以量表检查，SSS显示该患者以躯体症状为主，而PHQ-9及GAD-7显示焦虑抑郁不明显，所以用的抗焦虑抑郁药物太重，出现副反应太大而停药。根据量表，给予黛力新加每素玉，患者疾病的有效及迅速控制，同时没有副反应。;PHQ-9及GAD7显示分值很低;案例二，开始未规则服药在量表分数上反应;但这位患者PHQ-9及GAD-7分数不高;案例三、男，33岁，头晕胸闷心悸五月，反复就医，EKG十次，彩超两次，胸部CT两次，头部MRI一次，冠脉CT一次，腹部CT一次，HOLTER两次，十次专家门诊，治疗未果。患者否认有心理问题，做量表后不得不认可他的症状与情绪有关，能够接受抗焦虑抑郁治疗。;;案例四 女54岁，高血压不稳定、控制不好，有许多不适症状，但其认为是高血压控制不好而造成的，不认为有心理障碍问题，始终就诊于心脏科努力治疗其高血压，量表评估充分显示有心理障碍问题！而且根据分值比较高首选怡诺思，两次???疗后症状迅速控制，血压控制稳定。（注：怡诺思在高血压患者中是绝对慎用的，即使这位患者被推荐给心理科，心理课也未必敢用怡诺思）;;案例五 患者女39岁，反复全身乏力不适八年，一直在各个综合医院各个科室就诊，包括中医治疗，花费无数，其本人和经治医生没有人考虑心理障碍问题。根据量表的分值选择用药：欣百达加再普乐，三个月后各种不适症状几乎消失殆尽。;;案例六 患者女39岁 心悸胸闷，一直当心肌炎看，室性早搏8千次，没有效果，后来听人说吃西洋参有效，就大量吃西洋参，可悲的是依然没有如何效果。量表评分心理障碍，抗焦虑抑郁七次治疗，包括其中症状改善不明显加药一次，百忧解加至每天早上两粒，患者症状明显改善。;;案例七 患者女70岁，黛力新服药后症状迅速缓解，但症状缓解后开始减药，三周后症状开始出现细微的反复，量表立即显示出来这种细微的变化，继续恢复原来用药。;而该患者的PHQ-9及GAD-7量表没有显示出这样细微的变化;案例八 患者女65岁，治疗三个月症状缓解自行停药。停药一年后症状复发，继续用药后症状缓解。;但患者症状复发后，其PHQ-9及GAD-7量表并没有表现出来问题。;案例九 患者女44岁，中山医院心内科看了十几年胸闷，也做过冠状动脉造影，阴性。始终没有从心理角度考虑问题，患者本人也没有认为其有心理问题，通过量表显示躯体症状障碍，患者程度轻，黛力新区间。;其PHQ-9及GAD-7量表基本没有问题。;案例十、患者男49岁，用黛力新及每素玉治疗，坚持四周治疗，量表清楚显示效果不佳，逐将黛力新换成帕罗西丁，两周后量表显示症状缓解，未用安定失眠改善。;其PHQ-9及GAD-7量表显示有轻微问题。;案例十一、患者女59岁，“心肌炎后遗症20年”，中山医院治疗无果，自认为性格开朗，但心脏角度没有治好，又到更年期阶段，逐到精总看看心理，但服药后副作用太大，一直做噩梦后停药。本次开始服药两周后随访，一见面仍然主诉一大堆，说病根本没有看好，但量表显示症状好转，轻松说服患者继续用药，过两周后患者又出现胃肠不适，加用舒必利后症状好转。;;案例十二、患者女30岁，精卫中心心理科就诊，给予黛力新、艾司唑仑西比灵，也做过三小时心理咨询，未好，整个病程7-8年，月经也停了。先给予百忧解及每素玉，两周效果不佳将百忧解改成怡诺思150，两周后起效，再加舒必利，月经停止三个月后治疗恢复，;案例十三、患者女22岁，大学生，各种不适起初认为是内分泌紊乱，排除后到精神科看，但仅仅被认为是有一点小焦虑，是读书紧张造成，放松一下就可以了，