经皮微创椎弓根螺钉技术.ppt

* 脊柱微创技术的展望： 目前我们把经皮微创椎弓根螺钉技术作为脊柱微创的基础治疗手段。 对于老年骨质疏松的患者，我们正尝试着通过椎弓根螺钉的中空管道和特殊设计的侧孔注入骨水泥来强化椎体，避免了术后病椎高度的丢失。 而对于有神经症状需要进行切开减压的患者，该术式存在一定的局限性，我们正在向胸腰椎骨折经皮微创椎弓根螺钉置入结合有限切开椎板减压的方向努力，有待进一步的临床资料的研究。 谢谢倾听！ 骨科 * * * * * * 经皮微创椎弓根螺钉技术在胸腰椎骨折中的运用 * 近年来，随着现代交通事业和建筑业的飞速发展，临床上胸腰椎骨折的病例也在逐年增多。对于不稳定的胸腰椎骨折的患者，采用后路椎弓根螺钉固定技术被公认为安全，有效的治疗方法。 胸腰椎骨折的分型： 1 Denis分型：A类：压缩性骨折（I°<1/3 II°>1/2 III°>2/3) B类：爆裂性骨折 C类：安全带骨折 D类：骨折脱位 2 AO分型：3类9种27型 A类：椎体压缩类 B类：牵张性双柱骨折 C类：旋转性双柱损伤 * TLICS评分： 美国脊柱创伤协会（The Spine Trauma Study Group,STSG)提出胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS) TLICS评分系统主要依据三个方面：1 基于影像学资料了解骨折的受伤机制；2 椎体后方韧带复合结构的完整；3 患者的神经功能的状态。 具体标准： （ 1 ）骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分 牵张性骨折4分。 * TLICS评分： （2）椎体后方韧带复合体的完整性：完整者0分；不完全断裂者2分；完全断裂者3分。 （3）患者的神经功能状态：无神经损害者0分，不完全脊髓损伤者和马尾者2分；完全性脊髓损伤3分。 3项分值相加即为TLICS总评分，该系统建议大于等于5分者应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗。 * 传统的后正中入路： 常规的后路手术往往需要对椎旁肌进行广泛的剥离和牵拉椎旁软组织，术后肌肉纤维容易损伤，形成瘢痕，术后患者出现腰部不适和疼痛等症状。 * 后路手术： * 后正中入路的剥离及术中的牵拉容易造成脊神经后支的损伤，从而影响椎旁多裂肌的功能，是术后出现慢性顽固性腰痛，无力及活动受限等并发症的主要原因。 后正中入路： * 后正中入路术中及术后出血较多，术后往往需要放置负压引流。 经皮 微创椎弓根螺钉技术： * 经皮微创椎弓根螺钉技术，避免剥离椎旁软组织，减少创伤和出血，缩短手术时间，从而最大限度的保留了椎旁肌的功能，与传统的后路切开复位内固定术相比较，具有骨折复位疗效相似，但手术创伤小，术中及术后出血少，术后疼痛小等优点。 * 我科自2012年1月-2016年6月对24例无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折，分别由同一组医生运用经皮微创椎弓根螺钉技术和传统后路开放手术进行椎弓根螺钉内固定治疗。 * 资料与方法 一般资料 微创组15例患者，男8例，女7例，年龄32-60岁，平均43.5岁；根据Denis分型：压缩性骨折10例，爆裂性骨折5例；椎体压缩程度：压缩程度>1/3者9例，压缩程度>1/2者6例；单节段骨折14例，2节段骨折1例；受伤到手术的时间为2-6天，平均3.5天；传统开放组9例患者，男5例，女4例，年龄34-63岁，平均40.5岁；根据Denis分型：压缩性骨折7例，爆裂性骨折5例；椎体压缩程度：压缩程度>1/3者6例，压缩程度>1/2者3例；单节段骨折8例，2节段骨折1例；受伤到手术时间为3-6天，平均4.2天；以上所有患者均无损伤平面以下的感觉和运动功能障碍。 * 手术步骤: 1 手术选择全身麻醉，患者取俯卧位于可透视手术床上，在患者的胸廓及骨盆处垫高，使腹部适当悬空，利用过伸位进行病椎的复位。 手术步骤： * 2 C型臂透视以病椎为中心，调整手术床或患者的体位，使各棘突位于两侧椎弓根投影连线的中点。透视下用记号笔标出病椎上下两个椎体的椎弓根的体表投影位置，同时透视侧位，了解病椎的复位情况。 手术步骤： * 常规消毒铺巾，取椎弓根体表投影