断指再植护理查房.pptVIP

骨科护理查房断肢（指）再植   病史汇报 患者：12床，盛小春 性别：女性 年龄：44岁 职业：工人 住院号：12156 患者12月28日工作时被电杆砸伤，出致右上臂离断，右大腿、左小腿疼痛，流血，活动受限，后入当地医院行伤口包扎及夹板固定，建立静脉通道抗炎、抗破治疗后转入我院。 体格检查 T:36.3 P:82次/分 R:22次/分 BP: 114/70mmHg.神志清楚，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR82次每分,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，腹壁反射（-），病理反射未引出。 专科情况：右上肢敷料包扎，夹板固定，尺桡动脉搏动不能触及，指端冰凉，不能活动，左踝畸形，敷料包扎，夹板固定，指可屈伸活动，右下肢外旋90度，外展短缩畸形，活动不能，被动活动疼痛加剧。 实验室及其他辅助检查：DR提示：右肱骨、右股骨上段、左胫腓骨中段、左内外踝、右胫骨平台骨折；左踝关节脱位。胸片照片未见明显异常。 初步诊断：右上臂离断伤、右肱骨近端粉碎性骨折、左胫腓骨骨折、左内外踝骨折。 诊疗计划：急诊手术治疗。 患者即刻在全麻下行右上肢离断再植术+右股骨外固定架术、左踝清创探查+手法复位+骨折外固定术 术后予抗炎、抗凝、解除血管痉挛，护胃纠正贫血等治疗，予右手红外线治疗，卧床休息。 查房目标 了解断指再植的相关知识。 掌握断指再植的术前、术后护理以及功能锻炼 定义 断肢（指）再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 分类 1、根据肢体离断程度分： 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢周径小于1/4 ） 2、根据肢体离断损伤性质分： 整齐离断伤 不整齐离断伤 3、按致伤的原因分： 切割伤，撕脱伤，压砸伤等 现场急救（四个方面） 止血 包扎 保存断指（肢） 迅速转运 院前断指（肢）的保存 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡 手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率 院内断指（肢）的保存 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术 术前护理问题 疼痛 焦虑 自理能力下降 知识缺乏 疼痛与外伤有关 1.予患者心理安慰并多转移注意力 2.尽早手术治疗 焦虑与担心手术预后有关 1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识。 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。 活动能力降低与外伤有关 1.加强基础护理，帮助病人更衣。 2.教会病人使用床头铃。 知识缺乏—缺乏疾病相关知识 1.向病人介绍疾病 2.介绍断指再植的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项 术 后 护 理 环 境 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 湿度控制在60—70%。 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为40—60cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 体 位 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。 断肢（指）血运观察 术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此 应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉