冠心病患者随访健康教育.pptVIP

* * 所以说，PCI手术只是相当于把京沪高速公路上有1米的障碍给疏通了，可是今后能否继续保持全路畅通，关键就在于养护了。那么如何养护好冠状动脉这条路呢？ * * 首先第一条就是，修好的这部分路不要再堵住了。我们前面提到，放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，就是重新长起来。内皮需要一个过程，在这个过程里，我们的血小板又想要做雷锋了，要开始帮忙了。我们知道，这个时候血小板在帮倒忙，就和前面一样。血小板又会堆集，在损伤的地方又会形成血栓。所以我们要一定用抗血小板药物来预防这种事情的发生。 * * 为什么要用抗血小板药物呢？ 我们用抗血小板药物的目的是1 防止血液变得粘稠；2 防止血管中形成铅笔尖大小的凝血小块。 为了做到以上两点，我们必须要同时吃阿司匹林和氯吡格雷 在座的有多少人以前吃过阿司匹林？ 大家看，光吃阿司匹林，但是还会发病，所以我们一定要两个药同时吃 那么要吃多久呢？ 现在的证明证实要吃12个月。原来的治疗指南上推荐是吃3个月，后来变成6个月，现在是吃12个月，为什么呢？随着PCI手术的增多，医生也逐渐发现，术后的发作的机率还是很高，所以现在的建议就是要吃12个月以上。这里给大家讲个小例子。2003年北京SARS的时候，有个老病人，不敢去医院，结果就被迫停药了，后来冠心病再发，又被送回医院装支架了 * * * * * 其次就是其余的路段的养护。我们之前说了，高血压、高血脂、高血糖这三高会损伤血管内壁，这是冠心病的高危因素。它们会在其它的路段，这里那里给你破坏血管内部，造成动脉硬化、最后形成血栓。因此，治疗这些慢性病，对于冠心病病人来说更加重要。你们的医生也肯定告诉你们，要坚持服用药物。因为时间关系，我们下次会仔细讲，高血压和高血脂患者的康复治疗。 * 前面，我们了解了倍他乐克缓释片的剂型特点及其平稳的血药浓度。接下来我们来看这些特点所带来的临床优势。 让我们从血压晨峰现象说起。 在24h 内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mm Hg( -4 -35 mm Hg时，甚至可上升80mm Hg 。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰” ( morning blood pressure surge，MBPS) 心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段脑卒中的发生率是其他时昌的3~4 倍。现在认为，血压晨峰程度加剧与心、脑血管病高发有密切关系，并且独立于24h 平均血压水平。己经有2 项前瞻性研究结果支持这种关联。 血压晨峰高反应患者发生脑卒中的危险是低反应患者的3 倍。 而倍他乐克缓释片在第24小时的血药浓度仍足以有效控制血压，可有效避免在服药后第二日清晨出现血压晨峰。 * 前面我们讲了夜间血压的变异性，这里我们再看看清晨的血压变异性 高血压人群出现清晨血压增高普遍存在，研究表明清晨高血压显著增加心脑血管事件风险 我们来看两项研究的结果 一，1167例缺血卒中患者，观察卒中在一天中的分布，记录24h期间每2小时卒中事件的发生频率 二，2999例住院治疗的心肌梗死患者，观察心梗发生在一天中的分布，记录24h期间每1小时心肌梗死事件的发生频率 从上图可以看出血压晨峰时的卒中和心肌梗死的发生率发生频率明显高于其他时段 * 此外，我国盐敏感性的高血压患者比例高 研究显示：我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%。盐敏感高血压患者，血压与钠盐摄入量关系更密切，随钠摄入量增加而急剧增高 * * 我们首先来看中国人群高钠低钾的特点，造成这种差异的原因跟我国人群饮食习惯中高钠低钾的摄入量有关 对我国人群食盐摄入量的调查显示：北方每人每天约 12-18g；南方每人每天约 7-8g，而世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量≤5g ，可见我国人群食盐摄入量普遍较高 * * * 立普妥能够提供无法超越的降LDL-C疗效，能有效减少LDL-C在斑块中的堆积，减少斑块的脂质核心。 这是不同剂量他汀降LDL-C幅度比较，该数据来源于对164项他汀类药物研究的荟萃分析。从表中可以看到，立普妥和瑞舒伐他汀是2个降脂疗效最强的他汀，瑞舒伐他汀的降脂疗效较立普妥更强，立普妥80mg的LDL-C降低幅度为55%，瑞舒伐他汀80mg的LDL-C降低幅度为58%，但瑞舒伐他汀由于其安全性问题，未被FDA批准用于临床。FDA批准的瑞舒伐他汀的最大临床使用剂量不得超过40mg，而瑞舒伐他汀40mg的LDL-C降幅为53%，并未超过立普妥55%的最大降幅。因此，在目前上市的他汀中，立普妥提供的降