法医学第八章-临床法医学鉴定.pptVIP

思维障碍: 是一种心理过程，包括分析、综合、抽象、概括、判断推理等过程，通过语言和文字表达出来。正常思维具有目的性、连贯性、逻辑性等特点。 思维内容障碍： 妄想特征：①与事实不符②不能说服纠正其想 法③不能为常人所理解。 有被害、关系、疑病、嫉护、钟情、罪恶妄想等，可伤害自己，攻击他人，反复诬告、扰乱治安。 思维形式障碍： 思维奔速、迟缓、贫乏、散漫和破裂性、逻辑倒错性和强制性思维。 感觉、知觉障碍： 幻觉是无相应客观刺激下出现的感知体验，是一种虚幻的知觉。 幻视幻听：听到有人命令他做某件事(如去杀某人)．称为命令性幻听。一旦出现，他会无条件去服从，立即采取行动，因此其行为多突然发生，具有很大危险性。 幻嗅、幻味、幻触 ：幻触感到皮肤有电麻、虫爬、抚摸等异常感觉。 意识障碍： 对周围的现状和自身都不能确认。最易杀人的是意识朦胧状态。 根据意识清晰度、范围和内容改变，分为嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷等。 智能障碍与记忆障碍： 常见于脑器质性精神病。精神发育不全，记忆错构或虚构。 情感障碍：躁狂或抑郁状态。 病理性激情： 是一种精神病态。发生前可以有一定精神因素，也可以发生在毫无诱因的条件下，病人行为突然，不可抵抗，无法控制，也不理解自己的行为，由于行为表现强烈．可出现残酷的攻击行为。 特点： ①往往伴有意识模糊，事后不能回忆； ②丧失自我控制力，做出与刺激因素极不相称的行为； ③强烈的情感支配意志，动作机械，常伴有面色苍白或发红、瞳孔扩大、手指震颤，事后极度疲乏、嗜睡。 精神异常与伤害： 精神异常所致伤害案的一般特征： 作案目的与动机短浅，令人费解。受害者往往是亲朋好友或无辜者。 缺乏作案预谋和计划：特点①作案预谋和计划与病态动机相关，②漏洞百出，很不慎重；③基本上单独作案。 缺乏保护性； 作案手段残忍，如挖眼、肢解尸体等。 精神异常与伤害： 鉴定依据： 病史调查； 既有精神异常伤害人的一般特点，又具备某一精神病的临床依据； 做案前有精神异常史，做案时和做案后有精神异常的表现，对于精神症状，既要注意作案前后时间上的连续性，还要注意症状内容的统一性。 精神检查和其他辅助检查。 伪装精神病的鉴别； 影响因素： 　①对鉴定意义的认知程度； 　②赔偿意识； 　③精神损伤程度； 　④对精神病学知识了解程度； 　⑤环境因素（周围精神病人受到 法律保 护）。 伪装精神病的鉴别； 伪装精神病的特征： 有一定的目的性； 起病急骤，结束也突然； 与精神病的一般规律不相吻合； 症状夸张、离奇和造作； 易受外界影响，症状变化多端； 发作的间歇性； 强调自己有病； 检查治疗不合作。 伪装精神病的鉴定； 伪装精神病鉴别 了解个人史，分析作案动机； 所有临床资料、脑电图等是否一致，有无重大矛盾； 精神症状造作、不自然，离奇不能归类； 常装做躁狂但不能持久、需要休息； 隔离观察； 伪装程度与作案动机、文化程度和医学知识有关。 伪装精神病与癔病的鉴别： 癔病（hysteria）特殊素质的人受精神刺激后表现为情感爆发、哭笑吵闹、突发晕厥、抽搐、失明、耳聋、失语乃至瘫痪。 鉴别如下： 病前性格：癔病多有癔症性格，而伪装者可无特殊性格。 既往病史：癔病是发作性疾病，既住可有癔症发作史，而诈病则无。 动机和目的：癔病发作无动机和目的，症状出现是无意识的；而诈病都有明确动机和目的，症状出现是有意识的。 发作时间；癔症随时发作；而诈病多选择在犯罪后的关键时刻。 言语特征：癔症病人很少有顾虑和计划，常常自相矛盾：诈病者言语谨慎，唯恐被人找出破绽或抓住话柄。 行为特征：癔症发作时行为具有夸张、发泄色彩，但并不过头；诈病者的行为常过头，“比真疯子还疯”。 对检查者态度：癔症不发作期间，往往不厌其详地倾吐自己身体不适，希望检查者多同情他、关心他；诈精神病者对检查者非常憎厌，总想逃过这个“灾难”的时刻．常常在检查中故意任性和发脾气。 第五节 诈病与造作病伤的鉴定 诈病(simulation) 健康无病的人假装患病称为诈病。 造作病（artificial disease） 造作伤 (artificial injury) 运用物理、化学或生物学方法，自己(或授意他人)故意损害自己身体，造成自身疾病或损伤者称为造作病或造作伤，后者也称自残。 诈病(simulation) 概念：诈病；夸大病情；匿病。 诈病的常见表现： 伪装疼痛：最多见也最难确诊。可全身各部位疼痛。 伪装视、听觉障碍或失语； 伪装运动功能障碍：跛行、瘫痪、震颤、癫痫。 伪装内脏疾病：呕血、便血、尿血、蛋白尿、糖尿等。 诈病的特点： 有明确的目的； 同一人群中常常伪装相同的疾病； 常常伪装用一般手段不易检查出来的疾病； 过分夸大症状或病情