法医班第五小班病毒性肝炎.pptVIP

（二）慢性肝炎 轻度慢性肝炎一般预后良好，仅少数转为肝硬化。 中度慢性肝炎预后较差，较大部分转为肝硬化，小部分转为肝癌。 重度慢性肝炎发展为慢性重型肝炎或失代偿期肝硬化。 （三）重型肝炎 预后不良，病死率50%～70%。 （四）淤胆型肝炎 急性淤胆型肝炎预后较好，一般都能康复。 慢性淤胆型肝炎预后较差，容易发展为胆汁性肝硬化。 （五）肝炎肝硬化 静止性肝硬化可较长时间维持生命。 活动性肝硬化预后不良。 （一）急性病毒性肝炎 急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗。 孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理。 急性丙型肝炎：尽早抗病毒治疗，早期应用干扰素可减少慢性化，加用利巴韦林口服，800～1000mg/d，可增强疗效。 十、治 疗 （二）轻度慢性肝炎 一般治疗 对症治疗 抗病毒治疗 免疫调节治疗抗肝纤维化治疗 （三）中度和重度慢性肝炎 除上述治疗外，应加强护肝治疗 免疫调节药物也可适当选用 （四）重型肝炎 一般支持治疗、 促进肝细胞再生、 抗病毒治疗、 免疫调节并发症的防治、 并发症的防治、 人工肝支持系统、 肝移植 * 一、管理传染源 甲肝、戊肝———消化道隔离 乙肝～丁肝———血液/体液隔离 二、切断传播途径 三、保护易感人群 1. 甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床 2. 乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗——已推广 基因疫苗——在研究中 3. 丙肝、丁肝及戊肝： 疫苗尚出于基础研究阶段 免疫球蛋白的预防效果也不肯定 十一、预防 TTV(输血传播病毒)transfusion transmitted virus 病毒性肝炎 Viral Hepatitis 2014级法医班第五小班 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现，无症状感染常见，部分病例出现黄疸，严重者甚至多器官功能衰竭。 * 　　能引起肝功能损害的病毒有很多，病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种： ⒈甲型肝炎病毒（HAV） ⒉乙型肝炎病毒（HBV） ⒊丙型肝炎病毒（HCV） ⒋丁型肝炎病毒（HDV） ⒌戊型肝炎病毒（HEV） ） 一、病 原 学 （一）甲型肝炎病毒（HAV） HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属 HAV直径27~32nm，无包膜，球形，内含单股线状RNA 电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟、完整的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸，无传染性 HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统 IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，是近期感染的标志 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志 乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm，数量最多 管形颗粒：直径22nm、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm，量少，完整颗粒，有传染性 大球形颗粒大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒 管形颗粒 小球形颗粒 HBV三种颗粒 仅由HBsAg构成的空心颗粒，无核酸，无传染性 （二）乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中正嗜肝DNA病毒属的一员 * 三、丙型病毒性肝炎 丙 肝 病原学 HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒 原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒” HCV为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属 HCV Ag与抗HCV 血清中HCV Ag含量很低，检出率不高 抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志 抗HCV IgM在发病后即可检测到，一般持续1～3个月 如果抗HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性 HCV RNA 感染和复制的直接标志，但其在血清中含量少，并随病程波动 （四）丁型肝炎病毒（HDV） HDV是沙粒病毒科（Arenaviridae）δ病毒属（Deltavirus）的成员 HDV是一种缺陷病毒，需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害 在细胞核内HDV RNA无需HBV的辅助能自行复制，但HDV病毒颗粒的装配和释放需要HBV的辅助 HDV：球形，直径35～37nm 核心：病毒基因组和抗原所组成的核糖核蛋白体 包膜：嗜肝DNA病毒表面抗原（人类为HBsAg） （五