外科急腹症特点.ppt

* * * * * * * 外科急腹症特点 掌握 -急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则 了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证 急腹症: 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 发病急、病情重 特点： 进展快、变化多 病 因 感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病 外科疾病 内科疾病 妇科疾病 其他 病理生理变化 与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化 – 躯体痛 – 内脏痛 – 牵涉痛（放射痛） 感定位不精确 觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状 （敏感、定位准确） 临床表现（外科急腹症） 特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常 伴有消化道症状 胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石 诊断性穿刺 腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎 处理原则 非手术治疗 手术治疗 及时、准确、有效 非手术治疗（1） 诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证 非手术治疗（2） 主要措施 观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 观察检查结果的动态变化 手术治疗 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者 适应证 腹部外伤 与饮食的关系 - 不洁饮食史 - 油腻食物、暴饮暴食 致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后） 腹痛的病因和诱因 消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史 护理评估 既往史 护理评估 身体状况 – 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） – 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） – 辅助检查 (实验室检查和影像学检查) 护理评估 心理和社会支持状况 – 对疾病的认知程度 – 心理承受程度 – 期望 手术病人的术后评估 有无并发症发生 –腹腔残余脓肿 – 瘘 – 出血 护理措施 （1） 减轻或有效缓解疼痛 观察 体位 禁食和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措施 ：按摩、分散注意力等 护理措施 （2） 维持体液平衡和有效循环 消除病因 迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血 准确记录出入水量 护理措施（3） 减轻焦虑和恐惧（术前、术后） 并发症的预防和护理 – 加强观察并做好记录 – 有效控制感染 – 加强基础护理 其他：支持治疗的护理 护理评价 腹痛是否缓解 体液是否维持平衡 若已发生有否纠正 情绪是否稳定，能否积极配合 是否发生并发症，若发生是否及时发 现并处理 健康教育 建立良好的饮食和卫生习惯 积极控制诱因 手术治疗者，术后应早期开始活动 自我观察和定期复查 谢谢！ * * * * * * *