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成都市中西医结合医院·成都市第一人民医院 骨科：雷艳 颈椎病的中西医结合护理 Hot Tip  护理评估? 主要护理问题? 临床分型? 辩证施护? 护理措施 出院指导 康复操 护理评估 1.发病史、诱因。 2.疼痛部位、程度、体位等状况。? 3.评估颈部功能、上肢感觉和头晕? 4.生活自理能力和心理社会状况。? 5.?X线、CT等检查结果。?? 主要护理问题 1.疼痛：与疾病有关。? 2.有受限的危险：与椎动脉供血不足引起的眩晕有关。? 3.自理能力缺陷综合征：与颈肩痛及活动受限有关。? 4.潜在并发症：术后出血、呼吸困难。 5.知识缺乏：缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识。? 颈椎病分型（西医） 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病 5.食管压迫型颈椎病 6.颈型颈椎病 1.非手术治疗护理： (1)让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。 　(2)正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，应减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。 (3)非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。 (4)强化颈部肌肉和韧带，这是属于颈椎病的护理方式之一。积极锻炼颈部肌肉可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液和淋巴循环，能有效预防并减轻颈椎病。(5)颈椎病的护理需做到防止外伤与落枕。外伤(如车祸造成的“挥鞭伤”)可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当造成颈椎病的发生，故总是在睡后发病。　　 (6)避免受寒也能够起到颈椎病的护理作用，受寒将导致颈椎病患者的肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的颈椎病的炎症加重。 (7)颈椎病的护理需慎用颈椎牵引，对于颈椎来说，最重要的就是维持正常的、稳定的生物力学结构，而颈椎正常生物力学结构的基础就是生理曲度(又称生理前屈、前凸)，而牵引将导致颈椎生理曲度变直而不是恢复，故颈椎病患者不宜经常牵引。 2.手术治疗护理： （1）手术前护理： 1、术前练习去枕平卧，以适应术后卧位要求。　　2、训练床上使用大小便器，以免术后因取平卧位，大小便排泄不习惯。　　3、完成相关检验项目，了解手术的目的、效果及可能出现的情况，以及治疗和护理配合。 （2）手术后护理： 颈椎前路手术注意观察伤口、颈部和呼吸情况，颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫，立即通知医师，迅速拆除缝线去除血肿，拆线后呼吸无改善配合医师气管切开，床旁常规放置气管切开包；术后搬运病人颈部应用颈围领固定，术后平卧位，两侧沙袋固定制动头颈部，咳嗽、喷嚏时用手轻按颈前部，术后1周颈围固定颈部摇高床头坐起，也可头颈胸石膏或支架固定以后逐渐下地活动；做好并发症的预防护理：颈深部血肿、植骨滑脱、呼吸困难是颈前路手术最严重的并发症。 　1、术后每2小时翻身一次(早期由医护人员帮助进行)，翻身是应保持头颈、脊柱成一直线不可扭转，轮换平卧及左右侧卧位。　2、术后垫枕头高低要适宜，仰卧时不宜过高，侧卧时枕头可略高，使颈部与躯干保持一直线，而不偏向一侧。　3、术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失、出现大小便失禁时，及时向医护人员反映。　4、术后1~2周行四肢肌力舒缩及各关节的活动，如握拳、松拳动作、股四头肌锻炼等。 5、离床活动时颈部予颈围固定，并避免颈部剧烈转动。6、给予颈围固定2~4周或遵医嘱，卧床休息时可取出颈围。7、加强颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力。8、防止意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动9、遵医嘱定期复查。 颈椎病分型（中医） 气 血 亏虚型 肝 肾 不足?型 痰 瘀 交阻型 气 滞 血瘀型 风 寒 湿痹型 临床分型 辨证施护 气滞血瘀型：颈、肩背及四肢疼痛麻木，多为刺痛且痛有定处，夜间加重，活动?稍有缓解，指端麻木，舌质