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第二十二章 抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药
王克威,分子与细胞学系
wangkw@bjmu.edu.cn
April 23 25, 2012
北京大学2011 -2012学年第2学期药理学(Undergraduates)
上课地点、时间:逸夫楼631教室,10:00~12:00pm
Outline本课概要
心脏的供血
心绞痛(angina pectoris)与心肌缺血
心绞痛的病理生理学
心绞痛的临床分型
常用抗心绞痛药
小结
思考题
心脏供血的冠状动脉
冠脉血流量: 225 ml/min
冠脉循环的功能和解剖学特点
供给心脏营养的血管系统
冠状动脉
供给心脏血液的动脉,起于主动脉根部,
分左右两支,行于心脏表面
心外膜冠脉(输送血管)逐渐分成小动脉、微动脉
微动脉呈直角垂直穿入心肌层
在心内膜下吻合成网
供应心肌和心内膜下的血液
冠状动脉供血的特点
心脏收缩时,血液不易通过
只有心脏舒张时,心脏方能得到足够的血流
健康和病人的冠状动脉血流比较
左侧冠状动脉血流的搏动特征
心肌耗氧量
Heart oxygen consumption volume (HOV)
心肌的耗氧量
约7~9 ml/100g·min,约占全身氧耗的12%
- 大脑是占人体总耗氧量的四分之一
心肌氧耗的分配
心率
心脏室壁张力
心肌收缩强度
- 3个因素约占70%
维持细胞生存的必需代谢(约占19%)
心肌电激动(约占0 05%)
心肌耗氧的指标
心率x收缩压(即二量乘积)
心绞痛的症状
心绞痛Angina Pectoris
什么是心绞痛?
冠状动脉供血不足引起的急剧的、暂时的心肌缺血综合征
流行病学
美国约630万心绞痛病人,平均发病年龄62.3 yrs.
中国心绞痛的患病率0.9-1.3%,约1300万
临床表现和诊断
典型心绞痛症状
- 疼痛性质:突发于胸骨后或左心前区的阵发性绞痛、压榨性、闷胀性或窄
息性疼痛
- 疼痛部位:常放射到左上肢或颈部
- 疼痛历时:1~15分钟,多数3~5分钟,偶有达30分钟,
- 休息或含有硝酸甘油片,在1~2分钟内消失
- 在运动、情绪兴奋等心肌需氧量增多时发生
- 天气骤冷或餐后
心绞痛病因Cause of Angina Pectoris
主要风险因素Major risk factors
Age (≥ 55 years for men, ≥ 65 for women)
吸烟Cigarette smoking
糖尿病Diabetes mellitus (DM)
血脂异常Dyslipidemia
Hypertension (HTN)
Kidney disease (microalbuminuria or GFR60 mL/min)
Obesity (body mass index, BMI ≥ 30 kg/m2)
Physical inactivity
其他因素
Uncontrolled HTN
甲状腺亢进Hyperthyroidism
血氧不足Hypoxemia
A graph of body mass index (BMI)
心绞痛的病理生理学
Pathophysiology of Angina Pectoris
心肌对氧的需求急剧增加和冠状供血不足
心肌供氧的取决因素
冠脉血流量
- 冠脉口径 O2
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