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一、新生儿心肺复苏抢救规程
1、初步复苏处理
置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐清理呼吸
道口、鼻、咽部羊水、粘液进行触觉刺激。
2、评价呼吸
①无自主呼吸正压纯氧15-30秒无药物抑制评价
心率有
药物抑制给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸评价心率心率大于100次/分评价
肤色心率小于100次/分同无自主呼吸处理。
3、评价心率
①心率小于60次/分行气管插管加压给氧、心外按摩
30秒。
②心率60-100次/分面罩加压给氧。
以上处理后再次评价心率。心率小于80次/分开始
用药大于100次/分继续给氧评价肤色。
③心率大于100次/分观察自主呼吸。
4、评价肤色
①红润或周围性青紫继续观察。
②紫绀继续给氧。
5、药物治疗
心率小于80次/分开始用药肾上腺素110000
0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药必要时每5分钟
重复给药再次评价心率大于100次/分停止给药
小于100次/分根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。
二、子痫的紧急处理
1.要点尽快控制抽搐、加强护理防治并发症及时
终止妊娠。
2.控制抽搐
①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注2分钟以
上。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推
注10分钟以上继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡
萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制
时可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静
脉推注≥5分钟推完下余2/3量加于5%葡萄糖50ml
中静滴。
3.护理
①安置病人于安静避光房间专人护理。②卷有纱布的
压舌板随时备用。
③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量留置导尿管。
⑤禁饮食、头侧卧防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉
搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监
护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔
以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸
中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。
4.及时终止妊娠
①剖宫产不能在短时间内分娩可在控制抽搐后行剖
宫产。
②经阴分娩抬头低、宫口近开权可考虑经阴分娩。
三、子痫抢救规程
1.一般处理平卧侧头置开口器避免声、光刺激
清理呼吸道给氧。了解病史记录生命体征导尿并
记尿量。
2.开放静脉通路
①控制抽搐冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴
或入壶②解痉硫酸镁5g冲击20g维持③扩容
白蛋白、血、低右④降压肼苯哒嗪12.5—25mg、
酚妥拉明20—40mg静脉点滴
3.预防感染首选青霉素或头孢类
4.监测血生化纠正酸中毒及血电解质紊乱
5.产科处理
①临产缩短第二产程若血压控制不良剖宫产
②未临产控制抽搐2小时后行剖宫产术
6.处理并发症
肾衰应用利尿剂心衰应用强心剂
脑水肿、脑疝应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部
低温
颅内出血应用止血剂必要时开颅
四、产后失血性休克抢救规程
1.根据不同病因采用相应措施如子宫收缩不良应用宫
缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组人员包括产科大夫、产科护士、麻醉
科大夫。持续导尿、记尿量持续心电监护持续低流
量吸氧急查血常规、血凝四项、血生化合血备血等
4.迅速补液20分钟内补液1000ml后40分钟补液
1000ml好转后6小时内再补1000ml按先晶体后胶
体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右孕产妇死亡率最低故输
血应维持血HCT在30%左右为宜最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml
静脉点滴根据血压情况调整滴速酚妥拉明 20mg +
5%葡萄糖 250ml静脉点滴根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电
解质紊乱表现给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml
予速尿20mg入壶必要时加倍给予。
10.护心若有心衰表现给予西地兰 0.4mg 静注慢。
11.必要时果断行子宫切除术。
五、DIC抢救规程
1.高凝阶段凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维
蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、
抑肽酶
2.消耗性低凝期血小板小于100×109/L凝血时间延
长纤维蛋白原降低凝血酶原时间延长。补充凝血因
子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物补充
Vitk1
3.继发性纤
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