产后出血课件-(精).pptVIP

 宫缩乏力的治疗——B-Lynch缝合 正面观 背面观 正面观   3）盆腔血流阻断：①、子宫动脉结扎术，适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。 ① 子宫动脉结扎术◆子宫动脉上行支结扎：用可吸收缝线，于剖宫产切口稍下方将针从前向后穿过肌层（直接从前壁缝到后壁），然后自子宫侧动静脉丛的最外侧的阔韧带无血区向前穿过打结（将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要）；◆ 子宫动脉下行支结扎应下推膀胱，在切口下2-3cm进行结扎  ②、 经导管动脉栓塞术 4）子宫切除术：子宫收缩无力，用上述方法止血无效时，应不失时机地作子宫切出术。一般为子宫次全切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。 宫缩乏力的治疗——总结◆治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力 宫缩剂+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞→子宫切除◆一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫 （二）、常规处理生命体征监测吸氧，氧饱和度监测开放静脉通路保暖尿量监测(尿量/h)出血量监测实验室检查：血常规及凝血功能等  （三）病因治疗1、子宫收缩乏力(1)、子宫按摩方法—— ①腹壁按摩宫底 ②腹部—阴道双手 压迫子宫法 双手压迫按摩子宫法 双手压迫和按摩子宫 注意：按摩子宫： ①一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换 ②按摩时要配合宫缩剂使用 ③持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态，有时可长达数小时。  注意：评价子宫按摩有效的标准是：子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。 （2）、应用宫缩剂 ①缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20 U加入500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 ml/h，约80 mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min），故需持续静脉滴注。 记 住： ◆ 催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但因缩宫素有受体饱和现象，当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会再起作用,并可出现副反应（如大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应等），故24小时总量应控制在60-80U。  ◆ 一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药物配合应用。 ◆ 当出血量超过血容量40%以上时： 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血 子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 ②卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）： 为前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α），能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为250 μg深部肌内注射或子宫肌层注射，3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过2 000 μg。 哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用； 副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。 ③米索前列醇：系前列腺素E.的衍生物，可引起全子宫有力收缩，在没有缩宫素的情况下也可作为治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物，应用方法：米索前列醇200~600 μg顿服或舌下给药。但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 ④益母草注射液：系子宫收缩药，促进产后子宫收缩、复旧。肌肉注射，一次1---2ml，BID，胎盘未排出前禁用。 （3）、止血药物： 如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1次1.00 g静脉滴注或静脉注射，ld用量为0.75~ 2.00 g。 （4）、手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用下列手术方法。  1)、 宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。 ①、宫腔填纱纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米 √ 用碘伏或灭滴灵浸透并