不孕症诊断思路及检查项目.pptVIP

　 据世界卫生组织预测，在２１世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病．在我国不孕症的发生率为１０％－１５％，并有逐渐增加趋势． 一、定 义 凡婚后有正常性生活未避孕同居2年 而未受孕者，称不孕症（ infertility）。 　　 　　据统计 　 婚后1年初孕率为87.7% 婚后2年初孕率为94.6% 　 二、分 类 原发不孕 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发 不孕。 继发不孕 曾有过妊娠而后不能受孕者称继发不孕。 三、不 孕 原 因 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。 据调查不孕症 1.女性因素约占 60％ 2.男性因素约占 30％ 3.男女双方因素约占10％ 　 正常受孕必备条件 1.女性：（1）正常的性生活 （2）卵巢排卵 （3）输卵管 （4）子宫 2.男性： （1）产生精子 （2）输送精子 1．女性不孕因素（占60%） (1)排卵障碍-占２５％ 引起排卵障碍主要原因： 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 垂体瘤 ２　卵巢病变 　PCOS　 ３　全身性疾病 　甲亢 (2)输卵管因素-占不孕因素的1/3 引起输卵管因素不孕的原因 ①慢性输卵管炎症 输卵管结核 ②输卵管发育不全 ③盆腔粘连 阑尾炎 (3)子宫因素 子宫先天畸形 子宫肌瘤 子宫内膜炎、结核、息肉 宫腔粘连 子宫内膜分泌反应不良 (4)宫颈因素 宫颈粘液功能异常 宫颈炎症 宫颈糜烂 宫颈免疫学功能异常 (5)外阴、阴道因素 阴道狭窄 先天无阴道 阴道横隔 无孔处女膜 严重阴道炎症 2．男性不育因素（30%） 生精障碍 输精障碍 (1)精液异常：少精、弱精、无精 (2)性功能异常：阳痿、早泄，逆行射精等 3．男女双方因素（10%） (1)缺乏性生活的基本知识 (2)盼孕心切造成的精神过度紧张 (3)免疫因素 同种免疫 –抗精子抗体（ASAB） 自身免疫 –抗透明带抗体 不孕症检查与诊断 通过男女双方全面检查找出不孕原因 女方检查 首先应详细询问病史，详细体格检查以排除全身性疾病 女性不孕特殊检查 1） 卵巢功能检查 2）输卵管通畅试验 3）宫腔镜检查 4） 腹腔镜检查 1.输卵管检查： 输卵管通液 输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 2.卵巢功能检查 B超监测卵泡发育 女性激素测定，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态 基础体温测定 阴道脱落细胞涂片检查 宫颈粘液结晶检查 月经来潮前子宫内膜活组织检查 ① B型超声监测卵泡发育 ②基础体温测定 (basal body temperature,BBT) 37℃ 3 宫腔镜检查 了解子宫内情况， 能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜 息肉、子宫畸形等。 4 腹腔镜检查 了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管 卵巢情况。 并可行输卵管通液检查（美蓝）。 5 性交后试验： 检查精子穿透力， 排卵期进行，性交后2-8小时内检查， 20个活动精子/HP ，为正常。 男方检查 首先应询问病史，详细体格检查以排除全身性疾病 1.精液常规分析+形态染色 有精子：密度、活力、活率、畸形 率等分析 异常则辅助生殖技术助孕 无精子：附睾穿刺或睾丸活检 有活精子则辅助生殖技术助孕 人类辅助生殖（ART）前应检查的项目 一般项目检查： 双方血型（ABO、RH） 女方血常规、血沉、ABO血型、Rh血型优生优育检查： 双方TORCH、乙肝两对半、丙肝、艾滋 病、梅毒、染色体 女方白带常规、宫颈分泌物（淋球菌、 衣原体、支原体）检查、宫颈刮片、 肝功能+白/球比 其他项目 男方精液常规分析+形态染色 双方抗精子抗体（AsAb） 女方抗子宫内膜抗体（EmAb）、抗 心磷脂抗体（ACA） 血基础内分泌性激素（月经第3-5天）  需要证件： 身份证、结婚证、准生证三证原