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病例分享 西安市儿童医院 免疫内分泌科 李丹 患儿，女，11岁5月，蓝田县人 主诉：发热2月余 现病史：入院前2月余患儿无明显诱因开始发热，体温最高38.5℃，无寒战、抽搐及皮疹，予退热药或物理降温后降至正常，每日发热1次，以下午为主，无关节肿痛，伴咳嗽，为非痉挛性连声咳，有痰不易咳出，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕、呕吐，当地医院查“血常规：WBC9.4×109/L，N 47.6%，L39.8%，M12.6%，RBC 3.25×1012/L，Hb 71g/L， PLT 744×109/L异淋：未见；血涂片：未见疟原虫。铁蛋白、叶酸、维生素B12:正常。Coomb’s试验：阴性。肝、肾功、心肌酶：大致正常。 CRP:153mg/L。ESR:149mm/h。肺炎支原体抗体：阳性。抗腺病毒抗体：阴性。EBV-IgM：阴性。心脏彩超：未见异常。腹部B超：肝、脾略大。骨髓细胞学：粒、红两系轻度增生，其它未见明显异常。” 按“支气管炎”给予静滴“红霉素”治疗1周，患儿咳嗽消失，仍发热，体温最高38℃，多发生于中午及下午，无寒战，夜间有盗汗，口服“退热药”可降至正常，为进一步诊治即来我院。自患病以来，精神、进食可，体重无明显变化，大、小便正常。 既往史：2年前曾患“过敏性紫癜”，2月前患“带状疱疹”，均治愈。 传染病接触史：否认。 预防接种史：按计划接种疫苗。 家族史：父母为养父母，家族史不详。 入院查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏84次/分，血压90/68mmHg，神清，精神可，中度贫血貌，全身皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢关节无肿痛，神经系统未见异常。 辅助检查： 血常规：WBC 5.1×10 9/L，N 44.6%，L37.5%，M14.9% ↑ ，RBC 3.2×10 12/L ↓ ，Hb 67.2g/L ↓ ，MCV80.8fL，MCH21.1pg ↓ ，MCHC262.2g/L ↓ ，Ret 0.06 ↑ ，PLT 617.4×10 9/L， ↑异淋：未见； 尿、粪常规：正常。 肝功：TP81.6g/L ↑， ALB34.2g/L↓，GLB47.4g/L，余正常 肾功：正常。 PCT 0.10.2 ng/ml； CRP： 18.2mg/L ↑ ； ESR：98mm/h ↑ ； RF8.1 IU/ml（0-20）；ASO：31 IU/ml（0-200）； 血培养（不同部位双份）：有氧条件下无细菌生长； 肺吸虫皮试（-），肺吸虫抗体（-）； 乙肝五项、输血前检查：阴性； 结核抗体、PPD试验均阴性 TB-DNA、EBV-DNA：阴性； EB病毒抗体系列： EBV核抗原抗体IgG：阳性， EBV早期抗原抗体IgG：阴性， EBV衣壳抗原抗体IgM：阴性， EBV衣壳抗原抗体IgG：阳性， EBV衣壳抗原抗体IgG亲和力：高亲和力抗体+； 维生素B12：133.3pg/ml （174-878）； 叶酸：16.7ng/ml（3-17）； 血清铁蛋白：173ng/ml ↑ （6-159）； 红细胞脆性：正常； 自身抗体系列：阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性； 细胞免疫： CD3+ 65%，1385个/ul（690-2540)， CD8+ 29%，634个/ul(190-1140)， CD4+ 28%，606个/ul(410-1590)， CD4+/CD8+：0.96， B淋巴细胞 ：15%，310个/ul(90-660)， NK细胞： 15%，310个/ul(90-590)； 体液免疫： IgG 17.5 g/L ↑（6.36-14.04g/L） IgM 3.11 g/L ↑ （0.29-1.41g/L） IgA 4.64 g/L ↑ （0.63 -1.79g/L） IgE 5.0 IU/ml (0-165)。 头颅、胸部CT：正常。 心电图正常。 心脏彩超：心内结构未见异常。 骨髓象：骨髓增生活跃，粒：红=0.97:1。粒系：占35.5%，比例偏低，原始以下各阶段细胞均见，成熟细胞比例偏高，部分细胞可见中毒颗粒及空泡，嗜