第十章心脏疾病生物化学标志物.pptVIP

心肌——有规律的收缩、舒张。 心脏富含蛋白和利用能量的酶：如肌钙蛋白、肌红蛋白(myoglobin,MHb)、CK、LD。 肌钙蛋白（ troponin） 外周血中的 cTn 心肌损伤后 6～8 h 后即可在外周血测得 增高持续 7～10天（cTn I） 或10～14天（cTn T） cTn 的血中半衰期约数小时 cTn 的释放以 TnC-cTnI-cTnT 复合物形式，随后降解；外周血中的 cTnI 以 cTnI-TnC复合物形式居多数（90%以上），游离的 cTn I 较少；cTn T 游离形式较多。 cTn I 、cTn T 的部分特性 检测方法 电化学发光法。 参考范围 0.1μg/L。 评价 1） cTnT早期敏感性不强，6h后敏感性逐渐增加。 2）对于单一AMI，诊断特异性不好， cTnT升高还出现在心绞痛、心肌炎等。 检测方法 目前检测 cTn I 的试剂、方法很多，并得到广泛应用。 各种 cTn I 分析方法测定结果间存在明显差异，最大可达100 倍左右。 多采用化学发光法 BNP 和 NT-proBNP临床用途 呼吸困难时的诊断和鉴别诊断 充血性心力衰竭（CHF）的危险性分类和估计预后的指标 充血性心力衰竭（CHF）治疗效果的监测指标 * * 二、高血压的生化改变（自学） 1. 盐类物质和高血压 2. 肾素–血管紧张素系统 3. 肾上腺素能神经和高血压 * 一、心血管疾病发生的危险性评估 第三节 心血管疾病相关生物化学检测的临床应用 高血脂:其常规测定指标是TC（＜5.7mmol/L)、HDL－C和TG;TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧上升；我国目前也将TC和HDL－C作为冠心病临床诊断的首选辅助指标。 C–反应蛋白:CRP升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程或／和粥样斑块的脱落，与冠脉不良预后有关。和严重感染时的CRP不同，冠心患者的CRP仅轻度升高。 凝血因子异常：冠心病患者常见血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，斑块破裂后导致局部血栓形成，是冠心病发展加剧的主要因素之一。 今后发生AMI的相对危险度（RR） * （一）心肌缺血的标志物 异常心电图或运动心电图（Holter），结合血脂、IMA、hsCRP、H-FABP、GPBB等心肌缺血标志物综合判断。 二、心肌缺血及损伤标志物检测的临床应用 （二）急性心肌损伤标志物的临床应用及注意事项 （1）缩短测定周期（turn around time，TAT） （2）正确选择标志物 * （1）心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）是检出最小心肌损伤的首选指标。（2）临床只需开展一项心脏肌钙蛋白测定（cTnT或者cTnI）。 （3）放弃心肌酶学测定。（CK-MB质量）（4）肌红蛋白为常规早期心脏标志物（诊断特异性不高）。  （5）患者已有典型急性心梗ECG变化，立即治疗。（6）发病6h后就诊患者只需测定确定标志物（心肌肌钙蛋白）。 心脏标志物应用原则： * 1.男性，62岁。主诉：发作性胸痛、胸闷、气短7月，加重16小时。 2.睡眠中突然出现心前区巴掌大小面积疼痛。 3.于打麻将时突然出现心前区和胸骨中下段后闷痛，随后放射到背部。 4.既往史 糖尿病10年，吸烟25年。 病例分析 * 5.心电图显示：v4-6导联ST段抬高，随后出现ST段轻度压低，T波倒置。 6.行溶栓治疗，疼痛仍不缓解。 * 血象： WBC: 23.25×109/L↑ N：76.6%↑ 生化检查：Glu:8.14mmol/L↑ 血脂：TG:3.8mmol/L ↑ TC:7.1mmol/L↑ LDL：4.8mmol/L ↑ HDL:0.9mmol/L↓ CRP:2.9mg/L ↑ 7.实验室检查 * 心肌酶：AST:750U/L↑ ALT:106.2U/L↑ CK:62170U/L↑ LD:295U/L↑ 心梗三项： CKMB:780ng/ml↑ Mb:500mg/ml↑ cTnI:30mg/mg↑ * 凝血检查： 凝血酶原时间（PT）9s↓ 活化部分凝血酶原时间测定(APTT)20s↓ 纤维蛋白原测定（FIB）0.533g/L↓ 凝血酶原时间测定（TT）15s↓ D-D二聚体909mg/L↑