第十五章 胃肠疾病病人护理.pptVIP

概述 结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发病年龄多在40～46岁。在我国以直肠癌发病率最高，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。 概述 1．病因及发病机制 （1）饮食与运动：长期摄入过多含动物脂肪和动物蛋白食物，缺少新鲜蔬菜和少纤维素饮食；缺乏适度的体力活动，导致肠蠕动功能下降 （2）遗传易感性：癌前疾病 概述 2．病理和分期 （1）结、直肠癌大体分类 ①肿块型；②溃疡型（最常见）；③浸润型 （2）结、直肠癌的组织学分类 ①腺癌；②黏液癌；③未分化癌（预后最差） 概述 2．病理和分期 （3）临床病理分期：普遍采用Dukes分期法 A期：限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移 B期：超出浆肌层，可侵入浆膜外或周围组织，但能整块切除，无淋巴结转移 C期：癌肿侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移。 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移。 概述 3.转移途径 （1）淋巴转移是结、直肠癌的主要转移途径 （2）血行转移多见于肝，其次为肺、骨等 （3）直接浸润 （4）腹腔种植转移 护理评估 （一）健康史 了解病人的饮食嗜好及生活习惯，既往有无便血、排便习惯改变以及结、直肠慢性炎症病史，询问其家族中有无类似病史。 护理评估 （二）身体状况 1.结肠癌 （1）排便习惯与粪便性状的改变：常是最早出现的症状 （2）腹痛：早期症状，常为持续定位不清的隐痛 （3）肠梗阻：晚期症状，为不完全性肠梗阻 （4）腹部肿块：晚期癌肿大在腹部触及 （5）全身症状：晚期可出现恶病质 右半结肠癌：肠腔较大，常以贫血、消瘦、腹部肿块为主要表现。 左半结肠癌：肠腔较小，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。 护理评估 2.直肠癌 （1）直肠刺激症状：便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重和排便不尽感 （2）癌肿破溃感染症状：血便是直肠癌病人最常见的早期症状 （3）肠腔狭窄症状：粪便变形、变细 （4）晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛；发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表现。  护理评估 （三）心理－社会状况 结、直肠癌病人具有恶性肿瘤病人的心理反应，同时由于涉及排泄等个人隐私，病人易产生较严重的焦虑。若病情需要做人工肛门，病人会感到自尊和自我形象受到损害而失去对生活、工作的信心。 护理评估 （四）辅助检查 1．大便隐血试验：大规模普查或高危人群的初筛手段 2.直肠指诊：是诊断直肠癌最简便有效的方法。 3.内镜检查：是确诊结、直肠癌最有效、可靠的方法。 4. 影像学检查 （1）X线钡剂灌肠：结肠壁充盈缺损，黏膜破坏或不规则，肠腔狭窄 （2）B超和CT检查：了解浸润深度，淋巴、腹腔、肝肺转移等 5．血清癌胚抗原（CEA）测定：对评估病人预后和复发有一定的帮助。术前CEA明显升高者，术后复发率较正常者高，预后差。 外科护理 Company Logo 外科护理 第六节 直肠、肛管良性疾病病人的护理 概述 直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉  护理评估 （一）痔 1.定义 痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮 肤下的静脉丛淤血、扩张和迂 曲所形成的静脉团 2.分类 ①内痔：最多见。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处，表面覆盖直肠黏膜。 ②外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静脉丛破裂，称为血栓性外痔 ③混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼有内、外痔的共同特点 护理评估 1.健康史 （1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，使静脉失去弹性而曲张。 （2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。 （3）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻，瘀血、扩张而形成痔。 护理评估 2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 内痔 护理评估 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。 3.心理－社会状况：因病程迁延产生焦虑心理。 护理评估 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗 （2）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可