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臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的发病机理 神经根机械压迫 神经根化学性炎症 自身免疫学说 一氧化氮(NO)和白介素（IL)学说 磷脂酶A2(PLA2) 神经长入学说 病变模型示意图 经皮臭氧髓核溶解术 国外资料，有效率66%-86% 特点： 1 臭氧不稳定，易分解 2 臭氧对椎旁组织无明显不良影响 3 具消毒杀菌作用，不易感染 4 简化的微创技术 5 小口径器械 6 无脊柱不稳定 臭氧治疗椎间盘突出症 6665例 1994-2000年，多中心研究 5392（80.9%)疼痛完全缓解 （12.4％)改善症状 446 （6.7%)加重症状 医用臭氧历史 医用臭氧发生器 射频是通过人体组织的离子随着射频电流正负极的快速变换而快速运动产生的摩擦热，射频热效应作用于突出间盘，使纤维环和髓核内的胶原蛋白发生变性、收缩，体积减小，达到减容的效果；胶原蛋白变性能加速突出椎间盘分解，并逐渐吸收，解除突出物对神经根、硬膜囊的压迫，解除症状；同时，还能毁损电极周围的窦椎神经末梢，直接缓解间盘源性疼痛 臭氧联合射频治疗的原理 射频消融后椎间盘内外O3注射可使椎间盘内热凝与消融相结合以去除部分髓核，消融形成的孔道可以减少组织体积并降低椎间盘内压力， O3气体能够充分进入到椎间盘内，并形成均匀、弥散的分布，更好的发挥化学性消融的作用 同时O3注入盘内、椎间盘的硬膜外间隙及后纵韧带，直接作用于椎间盘的表面，邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，减轻神经水肿及粘连，达到镇痛目的，弥补射频消融术在抗炎镇痛作用上的不足 臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的治疗步骤 1.病人俯卧于介入床上，骨盆的前方垫枕。 臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的治疗步骤 2.仔细阅读CT片，找出病变部位，以及该部位在腰椎X线正位片的左右位置和上下椎体间的位置，从侧位片或斜位片上计算出射频针进入椎间隙的深度。计算方法为：通过CT片上的比例尺测出压迫神经最重的层面上突出物距中线的距离，即该部位在X线片上的左右位置（B点），该层面的CT定位线即穿刺针在上下椎体间的位置（a线）。所用穿刺针工作端的长度×2减去突出物的大小就是垂直进入椎间隙的深度。 如椎间盘突出（BC）0.7cm，用工作端是0.5长度的穿刺针进入椎间隙的深度则为0.5×2－0.7＝0.3 臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的治疗步骤 3.根据术前设计的通道在C臂X光机或CT、MRI下定点并标记。 4.常规骨科消毒、铺巾、无菌罩罩好C臂机头。 5.根据穿刺通道选用穿刺针。侧入路选取用20G/144mm/0.91mm/5mm的穿刺针；小关节内侧缘入路选取用22G/97mm/0.71mm/5mm的穿刺针，通过标记点，刺入靶点，并经影像学证实。 臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的治疗步骤 6.打开射频机，正确连接，并证实连接牢固。 7.射频机显示阻抗150-250Ω之间，用高频0.8-1.0mA,低频2.0-3.0mA刺激无异常反应。 臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的治疗步骤 8.依次用60°、70°、80°各治疗一个周期，这时通常已出现原腰腿痛症状，如果没有原腰腿痛症状，再次调整穿刺针的深度和角度；如果此时病人无法耐受或下肢神经根分布区有严重的烧灼感，把穿刺针刺入约0.2cm,再做90°治疗二到三个周期，椎间盘突出超过0.6cm者，靶点治疗完毕后，再刺入约0.5cm做90°治疗1-2个周期。 臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的治疗步骤 9. 拔除射频针，在椎间盘内注浓度为60 mg／L臭氧气体。其中椎间盘内注射15～30 mL，拔针出纤维环即注浓度为20～40 mg／L臭氧15～30 mL 10.治疗完毕后立即检查直腿抬高试验并记录。 治疗中需注意的事项 1、穿刺时一定准确无误的刺入靶点，否则不但无效，还可能损伤正常的纤维环和髓核或终板。操作不熟练的或有条件的医生可做CT证实。 2、治疗前，需要先用低频高电流刺激，确定靶点位置的安全性。 治疗中需注意的事项 3、先设定温度70℃，时间60s做试验性治疗，如果患者出现难以耐受的疼痛，则提示穿刺部位过于接近硬膜囊，需要将穿刺针缓慢向前调整。 4、在治疗到80-90℃时必须不同程度的复制出原腰腿痛症状，部位与原发病痛时部位完全相同。否则达不到预期效果，更不能立即起效。 治疗中需注意的事项 5、穿刺时一定注意保护好穿刺针的绝缘保护膜，特别从小关节内侧缘入路时，如针尖超过原设计的深度低频电刺激时还有根性反应，说明此针的绝缘层可能已磨坏，必须换针另行穿刺。 6、必须严格无菌操作，一切按脊柱外科手术的无菌要求。 7、应