虫媒传染病之什曼病诊断.docxVIP

首都医科大学附属北京友谊医院 冯曼玲 写在课前的话 虫媒传染病不仅严重危害人类的生命和健康，同时也是一种人兽共患性疾病。本课程将对虫媒传染病的定义、传播方式等内容进行全面的介绍，同时详细讲解利什曼病的病原学、流行病学、发病机制、临床表现以及诊断治疗等内容。 一、虫媒传染病总论 人体寄生虫学主要分为医学原虫、医学蠕虫和医学节肢动物，也可以说医学节肢动物是医学寄生虫学三大组成部分之一，也是预防医学的重要基础。因为昆虫在节肢动物中占了绝大多数，因此常称之为医学昆虫学，虫媒传染病即由医学节肢动物引起。 （一）定义 自然界中危害人体健康导致人体发病的无脊椎动物称为医学节肢动物或医学昆虫，由医学节肢动物引起的传染病称之为虫媒传染病。 （二）与医学有关的节肢动物 节肢动物的种类很多，危害人类健康的主要包括以下5个纲： 1.昆虫纲：主要包括蚊、蝇、白蛉、蚤、虱、蟑螂、臭虫等。 2.蛛形纲：主要包括蜘蛛、蝎子、蜱、蟎等。 3.甲壳纲：与医学有关的种类有剑水蚤、溪蟹、蝲蛄、淡水虾等。 4.唇足纲：常见的为蜈蚣，其蜇人时，毒腺分泌有毒物质，引起疼痛。 5.倍足纲：常见有马陆(千足虫)，不咬人，但其分泌物可引起人体皮肤过敏，严重的可致明显的红斑、疱疹或坏死。 （三）节肢动物对人体的危害 节肢动物对人体的危害主要分为两类，一类是由节肢动物直接的骚扰、刺螫、寄生和过敏反应，引起昆虫源性疾病；另一类是间接的作为媒介传播病原体，引起虫媒传染病。 1.直接危害： （1）骚扰和吸血：蚊虫的飞鸣吸血、苍蝇在人体面部或其他裸露部位落或爬行，都十分令人烦恼，并影响睡眠和工作，甚至影响心情。 （2）刺蛰和毒害：某些节肢动物具有毒毛、毒腺，其刺咬人时，毒液注入人体，使局部皮肤出现红、肿、疼痛，甚至引起全身症状。如蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛等；还有虻、蚋、蠓等叮咬人后，常引起局部红肿，甚至溃烂；有些硬蜱叮咬人后，其涎液可使宿主产生肌肉麻痹，出现瘫痪，称蜱瘫痪。 （3）过敏反应：节肢动物本身以及它的分泌物、排泄物、尸体等均为异性蛋白，都可称为致敏原，引起人体的过敏反应。如尘螨引起的哮喘、鼻炎等；粉蟎、尘螨、革蟎引起的蟎性皮炎等。臭虫、蚊虫等叮咬后也常出现局部过敏反应。 （4）寄生：节肢动物本身作为病原寄生于人体而致病，如蝇的幼虫侵入皮肤、眼、耳、鼻、胃肠道或泌尿道，在相应部位引起蝇蛆病；疖蟎侵入皮内引起疥疮；蠕形螨寄生于毛囊或皮脂腺引起毛囊炎等。 2.间接危害： 节肢动物对人体最大的危害是传播疾病，一些节肢动物不仅充当了某些疾病的传播媒介还可使病原体在其体内长期保存下来，成为某些病原体的贮存宿主，由节肢动物作为媒介传播的疾病种类很多，病原体包括病毒、细菌、螺旋体、原虫、蠕虫等等。 （四）医学节肢动物传播疾病的方式 1. 医学节肢动物传播疾病的方式 （1）机械性关系：病原体在节肢动物的体表或体内，其数量和形态均无变化，但可以保持其活力，并被节肢动物机械地携带、运输和传递。如蝇对人体的危害主要是机械性的传播，它在飞行和停落的过程中，边进食边排泄，将一些细菌、寄生虫卵等病原体传播扩散，污染我们的手、食物或水源，使人们感染细菌性痢疾及其他一些疾病。 （2）生物性关系：有些节肢动物与病原体之间具有特殊的生物性关系，病原体在一定种类的节肢动物体内进行发育、繁殖，或完成生活史中的某一个环节之后才有传染性，再通过各种途径传播给人。 2.病原体分型 根据病原体在媒介、节肢动物体内的发育、繁殖方式的不同可以分为以下四种类型： （1）发育式：病原体在节肢动物体内只有形态变化，但并不繁殖，即无数量的增加。例如丝虫在蚊体内，其微丝蚴发育为感染期蚴后，使人感染。 （2）增殖式：病原体在节肢动物体内没有生活史的形态变化，只有数量的增加，例如鼠疫杆菌在蚤体内发育增殖待数量增多后通过蚤的叮咬使人感染。 （3）发育增殖式：病原体在节肢动物体内不但有生活史的形态变化且也有数量的变化。例如疟原虫在按蚊体内的发育和繁殖。 （4）经卵传递式：病原体在节肢动物体内繁殖，通过节肢动物母体经卵传到下一代进行传播，这种为生物性遗传传播，例如恙螨，它的幼虫吸入恙虫的病原体后，病原体经过成虫传染传给下一代幼虫，然后幼虫叮咬人体时使人感染。 节肢动物不但在人与人之间传播疾病，也能在动物与动物之间或者动物与人之间传播疾病，有些节肢动物自然寿命很长，并且能长期保存病原体，因此节肢动物既是某些疾病的传播媒介又是某些病原体的长期贮存宿主。对一些自然疫源性疾病的长期存在不易消除起着重要作用。 利什曼病会有长期发热、脾肝及淋巴结肿大、贫血等临床症状的发生，通过何种方法将该病与伤寒、结核病、疟疾、布氏杆菌病等相鉴别？ 二、虫媒传染病——利什曼病 （一）概述 利什曼病由利什曼属原虫引起，经白蛉传播的地方性虫媒传染病，它不仅严重危害人类的生命和健康，同时