艾滋与梅毒实验室检查.pptVIP

梅毒血清学试验结果的临床意义 RPR TRUST TPPA TP-ELISA 临床意义 阴性 阴性 排除梅毒 （一期梅毒的早早期） 阳性 阳性 现症梅毒 (梅毒孕妇所生的婴儿除外) 阳性 阴性 生物学假阳性 阴性 阳性 早期梅毒经治疗后 （早期梅毒） RPR结果解释示意图 治疗前 治疗后 早 期 一期 二期 早期潜伏 晚 期 晚期潜伏 三期 阳性 阴性 梅毒血清学试验适用范围 检 测 方 法 样 品 种 类 血清 血浆 末梢血 脑脊液 非梅毒螺旋体试验 快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) ? ? 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） ? ? 性病研究实验室试验 (VDRL) ? ? ? 梅毒螺旋体试验 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) ? ? 梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) ? ? 梅毒酶联免疫吸附试验（TP-ELISA） ? ? 梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 (TP-RT) ? ? ? 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）? ? ? 化学发光免疫测定试验（CLIA） ? ? 梅毒IgM抗体检测（TP-IgM） ? ? ? 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（TP-WB） ? ? 对这些实验指标的临床应用中常会出现以下情况： 1）单独用筛查试验（如：RPR试验、TRUST试验等非密螺旋体抗体试验）进行梅毒的诊断。 2）认为筛查试验不好，没有临床应用价值，就在临床实践中丢弃它。 3）只做确诊试验（密螺旋体抗体试验：TPPA,TPHA，TP- ELISA等），阳性一定就是梅毒现症感染。 策略一 采用任何一种非梅毒螺旋体抗原血清试验对样品进行初筛 策略二 采用任何一种梅毒螺旋体抗原血清试验对样品进行初筛 非梅毒螺旋体抗原血清试验：RPR、TRUST、VDRL 梅毒螺旋体抗原血清试验：TPPA、TPHA、TP-ELISA、RT、FTA-ABS、CLIA、梅毒IgM抗体检测、WB 以临床诊断为目的检测策略一 以临床诊断为目的检测策略二 小结 根据目的选择检测方法及检测策略。可采用任何一类梅毒血清学检测方法作为筛查试验。 策略一 采用任何一种非梅毒螺旋体抗原血清试验对样品进行初筛 策略二 采用任何一种梅毒螺旋体抗原血清试验对样品进行初筛 第一类可导致人或动物严重疾病或是未在中国发现的，或是已经被消灭的微生物（历史上严重威胁人类健康），无有效应对治疗和预防措施。（天花、埃博拉等） 第二类同上，但是是已知的病原微生物，比较容易在动物与人，人与人，动物与动物之间传播。（HIV、鼠疫、霍乱、汉坦病毒等） 第三类有有效的治疗和预防措施，一般情况对人和动物、环境不构成严重危害，感染后情况不是很严重，传播条件、危害比较有限 第四类通常情况下不会引起人或动物感染 * * 【感染5～7周（或硬下疳出现后2～3周）】 敏感度比较高，特异性不够好，早期梅毒或经治疗后复查有漏诊可能 * 特异性和敏感度均不错，阳性基本可确证为梅毒，但不能判断疾病进展程度或治疗后的效果 * 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 原理（抗心磷脂抗体）： 人体感染了梅毒螺旋体后，组织受到破坏，释放出来的一种类脂成分，与梅毒螺旋体结合形成完全抗原，刺激机体产生类脂质抗体（反应素）。 主要是IgM和IgG混合抗体。 抗体产生时间 感染3周-4周，硬下疳出现1周-2周 一般在感染后5～7周（或硬下疳出现后2～3周）产生。 抗体作用 无保护作用，治疗监测。未经治疗的病人，其血清内的反应素可长期存在。经正规治疗后，反应素可以逐渐减少至转为阴性。 原理和方法 反应原理 抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见 抗原基本成分 心磷脂、卵磷脂和胆固醇 方法包括： 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) 不加热血清反应素(USR) 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 性病研究实验室试验(VDRL)等。 四种非特异性试验方法比较 VDRL USR RPR TRUST 抗原成分 心磷脂、卵磷脂、 胆固醇 同前+EDTA+氯化胆碱 同前+EDTA+氯化胆碱+活性炭 同前+EDTA+氯化胆碱+甲苯胺红 抗原稳定性 不稳定,1天 稳定4℃ ～8 ℃ 保存12个月 稳定4℃ ～8 ℃ 保存12个月 稳定4℃ ～8 ℃ 保存12个月 血清试验前处理 需灭活 不需灭活 不需灭活 不需灭活 反应板