第三讲-高血压诊断、分级和危险分层.pptVIP

高血压诊断、分级和危险分层 一、概 论 （一）上海市高血压患病率增长速度调查 中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) 血压是心脑血管事件最危险因素： 2002年100万病人分析（40-70岁）： 115/75mmHg 为转折点； 115/75mmHg ? 20/10mmHg 心脑血管事 件翻倍； 115-140/75-90mmHg 比无高血压者心血管 事件高20-30% （三）明确“目标血压”水平 高血压定义的变化史： 1978：160/95 mmHg 1984； ? 149/90 mmHg 1999： ? 140/90 mmHg 正常血压130/85 mmHg 理想血压120/80mmHg 2003 JNC-7： “高血压前期 ” 120-139/80-89 mmHg 2005 中国指南 ：120/80mmHg 为“正常血压” 。 高血压与正常血压 血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关，因此，高血压 定义是人为的。 关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究。 已确定可将治疗效果外推到血压水平较低的个体 降低血压能够使没有高血压的高危患者得到好处 二、高血压的定义、分类与分层 （一）血压水平的定义和分类 （二）影响预后的因素 心血管病的危险因素 收缩压和舒张压水平（1~3级） 男性55岁；女性65岁 吸烟 血脂异常： TC(甘油三酯)≥5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C1.0mmol/L （40mg/dL） 早发心血管病家族史 ：一级亲属，发病年龄50岁 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 *WC男性≥85cm；女性≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL） 餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） （二）影响预后的因素 靶器官的损害（TOD） 左心室肥厚：心电图；超声心动图：LVMI；或X线 动脉壁增厚：颈动脉超声IMT≥0.9mm 或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高：男性115~133?mol/（1.3~1.5md/dL 女性107~124?mol/L （1.2~1.4mg/dL） 微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g （2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g （3.5mg/mmol） （二）影响预后的因素 并存的临床情况（ACC） 脑血管病： 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）男性133?mol/L (1.5mg/dL) 女性124?mol/L (1.4md/dL) 蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿 （三）按危险分层，量化地估计预后 1、低危组 低危组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁的女性1级高血压患者，无其他危险因素。在随访10年中发生主要心血管疾病事件的危险性低于15%。临界高血压患者的危险性更低。 2、中危组 该组包括许多不同血压水平和危险因素的患者。一些患者血压水平不高，但有多样危险因素；而另一些患者血压水平高，但没有或有少量危险因素。这组病人必须诊断严格，治疗谨慎。 中危组患者在随后10年中发生主要心血管疾病