第六章：诊断试验及其评价.pptVIP

* 评　价 被检查的病例是否包括各型病例及个别易混淆的病例？ 不详。作者未提到如何纳入病人，也未提到病人为什么做运动心电图或冠脉造影。 病例的来源和实验安排是否做了叙述？ 没有 诊断性试验的重复性如何？ 未报道重复性试验结果 * 评　价 试验中所确定的正常值是否可靠？ 较可靠，从试验结果的假阳性及假阴性率来看，正常值较可靠 试验步骤叙述是否明确，能否进行重复试验？ 试验步骤叙述清楚，应该能进行重复试验 该试验的实用性如何？ 难以评价，可能有一定的实用性。作者应重新设计，以得出可靠结论。 * * * * 比灵敏度和特异度更稳定，不受患病率的影响； 用于估计疾病概率。 更科学地描述诊断试验 似然比的特点和应用 验前概率＝病人/(病人＋非病人) 验前比＝验前概率/(1-验前概率) 验前概率＝验前比/(1＋验前比) 验后比＝验前比×似然比 验后概率＝验后比/(1＋验后比) * 似然比应用举例 某患者女性45岁，胸痛就诊，患冠心病概率为多少？ 文献资料，患病率1％ 若患者有典型心绞痛，其似然比=100 验前比＝0.01/(1-0.01)＝0.01 验后比＝0.01×100＝1 验后概率＝1/(1+1)＝0.5＝50% 若患者心电图检查ST段压低2.2mm，其似然比＝11 验后比＝验前比×似然比＝1×11＝11 验后概率＝11/(1＋11)＝91％ * 似然比应用举例 一小孩发热39.30C以上，并有上呼吸道感染症状，诊为病毒感染，但WBC计数为22000。问患者患隐匿性菌血症的概率？ 文献提供患隐匿性菌血症WBC资料： 　　 灵敏度 特异度 似然比(+) 似然比(-) =5000 100% 7% 1.1 0 =10000 92% 43% 1.6 0.19 =15000 65% 77% 2.8 0.45 =20000 38% 92% 4.8 0.67 =25000 23% 97% 7.7 0.79 * 似然比应用举例 病人比率 非病人比率 似然比(+) 5000 0 7 0/7=0 5000-10000 8 36 8/36=0.22 10000-15000 27 34 27/34=0.79 15000-20000 27 15 27/15=1.8 20000-25000 15 5 15/5=3 =25000 23 3 23/3=7.7 验前概率＝50％， 验前比＝0.5/(1-0.5)=1 验后比＝验前比×似然比＝1×3＝3 验后概率＝3/(1+3)=75% * 似然比应用 * 处理综合试验结果 验后比 ＝验前比×试验1似然比×试验2似然比 * 综合试验结果处理举例 35岁无症状女性体检发现运动试验阳性(ST压低=1mm)，应激试验同样阳性，该女性患冠心病概率为多少？ 文献资料：30-39女性冠心病概率0.3%，ST段压低，LR1=5.9，应激试验阳性LR2=5.7 验前概率＝0.3％， 验前比1＝3/997 验后比1＝验前比1×LR1＝(3/997)×5.9＝验前比2 验后比2＝验前比2×LR2＝验前比1×LR1×LR2 ＝(3/997)×5.9×55.7=0.1 验后概率＝0.1/(1+0.1)=9% * 可靠性（repestsbility） 又称精确性 (precision)，是指诊断试验在完全相同的条件下，进行重复操作获得相同结果的稳定程度。 影响可靠性的因素 观察变异 测量仪器、试剂等实验条件所致的变异 个体本身的变异 * 评价可靠性的指标 计量资料用标准差异及变异系数来表示 CV= SD/M 计数资料用观察符合率与卡帕（Kappa）值表示 – Kappa值是排除了机遇一致率后的观察一致率 * Kappa值计算 甲、乙医生阅读同样100张胸部X线片的诊断一致性 甲医生 肺门淋巴结核 正常 乙医生 肺门淋巴结核 46 a b 10 56(r1) 正常 12 c d 32 44(r2) 58(c1) 42(c2) 观察一致率(po)= a+d/N po= 46+32/100=78% 机遇一致率(pc)= ((r1 ? c1)/N+ (r2 ? c2)/N)/N pc=((56?58)/100+(44?42)/100)/100 =51% 非机遇一致率=1-pc