第九讲躯体形式障碍与分离性障碍.pptVIP

心理治疗有重要地位。在实施暗示治疗之前，要制定好完整、周密的治疗程序，一旦治疗失败，将增加下一步治疗的难度，甚至还可能使病情加重。 治疗 1．暗示治疗：是治疗癔症的经典方法。 2．催眠疗法 3．行为治疗 4．药物治疗 暗示治疗：是治疗癔症的经典方法，诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗。用于急性发作而暗示性又较高的患者 催眠疗法：在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。适合于治疗癔症性遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者 3. 行为治疗：多用系统脱敏法循序渐进、逐步强化地对患者进行训练，适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例 4 其他心理治疗：解释心理治疗，主要目的在于引导患者或家属正确评价精神刺激因素，充分了解疾病的性质，帮助其克服个性缺陷，加强自我锻炼，促进心身健康 5. 物理治疗：针灸或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍 药物治疗主要是适当服用抗焦虑、抗抑郁药，可以强化心理治疗效果，同时通过药物消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少癔症患者自我暗示的基础。 病例 【一般资料】患儿男，12岁，【主诉】 “反复抽搐三个月余”入院。【现病史】三个月前因被老师责骂后出现第一次抽搐，表现为四肢强直伴约5HZ的肢体阵挛，牙关紧咬，尖叫，面色潮红，呼之不应。每次发作约5分钟~10分钟，能自行缓解。无发热，头痛，呕吐，咳喘等表现。自第一次发作后，发作频率逐渐递增，开始每天1~2次，目前每天约15~20次。突发突止。自发作后，家属辗转多处求医，吃过很多药物，包括中草药、西药，一直没什么效果。由于家庭经济较困难，所以一直没有到大医院就诊。由于最近发作实在频繁，才东拼西凑借了点钱来我院医治。 【体格检查】神志清，精神好，面容略消瘦。全身皮肤无黄染及皮疹，黏膜完整无破溃，浅表淋巴结不大。咽喉微充血。心肺腹查体无特殊。神经系统查体正常，无阳性病理征。【辅助检查】血常规、血生化、脑脊液全套、头颅MRI、脑电图均为正常。 【治疗过程】刚看到这个孩子发作的时候，就觉得这个孩子不对劲，发作的时候眼神是灵活的。仔细询问家属，患儿平时较为内向，少言寡语。学习成绩中等偏上。家里没有特殊的遗传代谢病史。约3分钟后，患儿抽搐停止。满头大汗。我问家属，每天一般什么时候发作较为频繁？发作后会不会入睡片刻？家属回答说，一天之中说不准，随时都会发作，尤其是每天医生查房或者有亲属来探视的时候，发作更为频繁，发作后不入睡。发作时无论喊叫还是掐人中都没用，可以自行缓解。正在和家属谈话期间，患儿又再次发作，发作的类型和刚才又稍有不同，变为突然跌倒，手舞足蹈，同时鼻腔里发出哼哼的声音。 由于患儿平时较为内向，在学校里不太引人注意，又处于青春前期，所以很容易患此类型的疾病。发作时带有夸张及表演性质，旨在引起周围人的注意，这就能解释他为什么总在医生查房、亲戚探望时发作较为频繁的缘故了。 为了尽快明确诊断，我准备了一瓶稀氨水，装在口袋里。在第二天查房的时候，患儿又突然出现发作，我拿出准备好的稀氨水放到患儿鼻子旁边，浓烈的气味让患儿的发作顿时缓解。所有家属都觉得很不可思议，以为我用了什么灵丹妙药。至此，患儿的癔症可以诊断明确了。然后开始暗示治疗。通过和患儿的谈话，知道由于患儿家庭困难，患儿也十分懂事，他知道这个疾病给家里带来了很大的经济损失，十分想很快康复。于是我就从这个地方为切入点，第二天，他发作的时候，我照常先用稀氨水将其缓解，然后我让护士用注射用水2ml给他肌注，并告诉他说，这个病就需要这个药治疗，这个药很贵，是进口的，一次要500块，以后你发作一次就要用一次（而且注射用水肌注是很疼的）奇迹发生了，患儿自此后再也没有发作，4天后出院。 * 躯体形式障碍与分离﹙转换﹚性障碍 躯体形式障碍 躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。 躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其症状无躯体病变基础的再三保证。 患者躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但他们拒绝探讨心理病因的可能 躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。 此类患者最初多就诊于内外各科。 本病女性多见，起病年龄多在30岁以前。 病因与发病机制 1、遗传；约20%的躯体化障碍患者的女性一级亲属也符合躯体化障碍的诊断。 2、个性特征：这类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关心的神经质个性特征。 3、心理社会因素；幼时创伤、慢性疾病、寻求注意、同情等 4、神经生理。脑干网状结构滤过功能失调，各种生理变化 临床表现 （一）躯体化障碍（B