第二周心衰护理查房.pptVIP

心衰护理查房 三病区 孙美美 概念 .心力衰竭：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，即心泵功能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭（heart failure）。 病因和诱因 1.病因 （1）心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病。 （2）心脏负荷过重 1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全。 2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。 诱发和加重心力衰竭的因素 （1）感染：是最常见的主要诱因（呼吸道感染） （2）生理或心理压力过大 （3）循环血量增加或锐减 （4）严重心律失常 左心衰竭临床表现 1.早期 可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低。 2.左心衰竭 主要表现为肺循环淤血，主要特征为1）呼吸困难，最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。典型（阵发性夜间呼吸困难）严重者——急性肺水肿 晚期出现端坐呼吸。2）咳嗽、咳痰（早期出现）多发于夜间，坐，立位可减轻（咳白色泡沫样痰）~急性肺水肿（咳大量粉红色泡沫样痰）3）特征性体征：交替脉 右心衰竭 表现：体循环淤血，以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛。 体征（1）水肿→身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。重者全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。 （2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流正阳性。 （3）肝大和肝压痛 （4）发绀 病例导入 患者齐少学、男、65岁 主诉“周身乏力3月余，胸闷、憋气、心悸1月余，加重1周” 现病史：患者于3月前始，无明显诱因出现乏力，气短，伴胸闷，未予重视，1月前饱餐后出现胸闷、憋气、出汗，烦躁，不能平卧，下肢浮肿与解放军第二七二医院就诊，诊断冠心病，缺血性心肌病，陈旧性心肌梗死，心律失常-阵发性方性心动过速，心功能Ⅳ级 高血压Ⅲ级，肝功能异常。经扩血管，利尿，抗心律失常等治疗病情稍好转出院。近一周双下肢浮肿，阵发性胸闷，气短，夜间平卧时感气短加重，坐位时气短减轻加服利尿药症状稍有减轻。此次发病以来，患者无胸痛，偶咳嗽，无痰，无咳血以及痰中带血，无发热，无恶心呕吐，无黄视绿视，无头晕头痛。门诊以“高血压，心脏扩大，心力衰竭，冠心病”，收入院患者精神食欲可，睡眠差，二便正常。 入院查体：T：36.5℃ P：89次∕分 R：18次∕分 BP：130∕100mmhg神志清楚，口唇发绀，皮肤巩膜无黄染，气管居中，颈静脉无充盈，胸廓对称，两肺呼吸运动一致，左肺下野闻及湿啰音，心律齐，腹平软双下肢浮肿。 辅助检查 心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。 初步诊断 冠心病 心脏扩大 陈旧性心肌梗死 心律失常-阵发性方性心动过速 心功能Ⅲ级 诊疗计划 1、完善相关检查 2、抗血小板聚集、扩血管、强心，利尿、减轻心脏负荷，减低心肌耗氧量。 3、低盐低脂饮食，休息，注意保持青训平稳，保持二便通畅。 4、患者病情较重，有发生心律失常，心衰加重等可能，向家属交代病情。 入院后遵医嘱给予Ⅰ级护理，病重通知，心衰护理常规，低盐低脂饮食，心电监护，抗血小板聚集、扩血管、强心，利尿、减轻心脏负荷，减低心肌耗氧量等对症治疗。 护理诊断 1、气体交换受损：与肺循环淤血有关 　　2、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 　　3、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 　　4、体液过多：与体循环淤血有关； 　　5、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒 （一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 【护理目标】 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。 【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽 （二）恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 【护理目标】 焦虑恐惧逐渐好转，增强治愈疾病的信心，积极配合治疗疾病。 【护理措施