第二十一章乳腺疾病.pptVIP

第二十一章 乳腺疾病 河南职工医学院 外科教研室 王李元 第一节 概述 是妇女常见病，乳腺癌的发病率占妇女恶性肿瘤的第一或第二位 一、解剖生理概要： 成年女性乳腺是两个半球状的性征器官 位于胸大肌浅面、第三和第六肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间 外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝 乳头位于乳腺中心，周围色素沉着区——乳晕 结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶→腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡→腺泡管→腺小叶（小导管）→腺叶→大导管（输乳管）→输乳窦→输乳孔（乳头顶部） 浅筋膜形成乳腺的包裹，伸向腺小叶间形成小叶间隔，连接在皮肤和胸筋膜之间——乳腺悬韧带（Cooper韧带） 乳腺淋巴输出的四个途径： （1）大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结 部分乳腺上部淋巴液→胸大、小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结 （2）部分内侧淋巴液→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结 （3）两侧乳房间皮下交通淋巴管 （4）乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝 以胸小肌为标志，腋区淋巴结分为三组： 腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组 腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结 腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结 二、乳房检查方法： 1、视诊：光线充足，坐位或站立位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部 包括双侧乳腺大小、位置、外形对比形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷 2、触诊：检查者以手指掌面扪诊 顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上 健侧 → 患侧 肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性、表面是否光滑、压痛 乳头溢液：乳白、浆液、血性 腋窝淋巴结：中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组 锁骨上淋巴结 3、活组织病理检查： 提倡细针穿刺细胞学检查 乳腺空芯针活检（Core needle biopsy CNB）：11～14号带槽切割针肿块抽吸，取出组织作组织学检查 更直接可靠的方法：对怀疑乳癌者，将肿块连同周围乳腺组织一并切除活检 4、影像学检查： B超检查：高频B超探头，检测0.5cm肿块；对囊性和实质性肿块的鉴别准确率高、安全、方便、无损伤 乳腺钼靶摄片：对乳腺内肿块有诊断意义；女性30～35岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片 乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗 其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查 第二节 急性乳腺炎 乳腺的急性化脓性感染，多是产后哺乳的妇女，以初产妇为多，往往发生在产后3～4周 一、病因：除产后机体抵抗力下降 1、乳汁淤积——利于已入侵的细菌繁殖；不伴感染，形成乳汁潴留囊肿 2、细菌入侵——乳头破损或皲裂；细菌沿淋巴管、乳管上至腺小叶而感染 二、临床表现： 1、局部症状，乳房疼痛、红、肿、热（皮温升高） 2、全身症状，寒颤、高热、脉快、患侧淋巴肿大、压痛、WBC明显升高 一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿（单房或多房），向外破溃；也可形成乳腺后脓肿 乳瘘 三、治疗： 原则：消除感染，排空乳汁 1、非手术治疗：脓肿形成之前 停止授乳，吸乳器吸或手轻挤，保证不积乳 使用抗生素和止痛剂 局部治疗 2、手术治疗： 脓肿一旦形成，必须手术引流 手术引流注意： 1、在波动最明显处作切口 2、避免乳管损伤：乳房脓肿的切口应循乳管方向作放射状切至乳晕处止，深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口 3、切口要足够大、低位 4、打开脓腔彻底引流，引流条要深入放置，每天更换敷料 5、出现术后长时间乳瘘，应药物终止乳汁分泌 四、预防： 措施：保持乳头清洁，防止损伤，避免乳汁淤积 1、避免乳汁淤积：养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯；每次哺乳尽量让婴儿吸净，有淤积，及时用吸乳器吸出乳汁 2、防止乳头破损：在妊娠后期，每日用温水擦洗乳头 3、保持乳头清洁，防止细菌侵入：哺乳前后应清洗乳头，注意婴儿口腔卫生；如有乳头破损，应停止哺乳，定期排空乳汁，局部涂抗生素软膏，待伤口愈合后再哺乳 4、矫正乳头内陷：妊娠期应每日挤捏、提拉乳头，多数乳头内陷者可以纠正，哺乳时有利于婴儿吸允，防止乳汁淤积 第三节 乳腺囊性增生病 又称慢性囊性乳腺病，多见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生 命名繁多：乳腺囊性病，慢性乳腺囊性病，乳腺增生病 WHO提出命名为乳腺结构不良症（Mammary dysolasia） 病因：属内分泌障碍性增生病，卵巢功能紊乱，黄体酮减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全