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产后访视工作规范县妇幼保健院 二、观察家居环境 温度、湿度、通风、卫生状况等。 一、询问--要点 家族史：家族中有无遗传性、过敏性、传染病患者或出生缺陷患者等 围生期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等。 新生儿一般情况：出生时体重和身长、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐带及预防接种情况，是否接种乙肝疫苗和卡介苗。 新生儿筛查：是否采足跟血？是否听力筛查？ 三、体格检查及处理 ㈠测体重 体重是反映营养状况最常用的指标。 生理性体重下降：出生后3-4日降至最低点，以后回升，至7-10日回复到出生时体重，生理性体重下降不超过出生体重的7-8%，早产儿体重恢复较迟。 ㈠测体重 儿童体重增长一般规律 正常足月婴儿在生后头3个月体重增加最迅速，平均每月增加1000-1200克。 3个月----约是出生体重的----2倍 1岁-------------------------------- 3倍 2岁-------------------------------- 4倍 ◆磅秤归零（可用称重布袋） ◆空腹、排大小便、裸体或穿背心短裤的情况下进行，如果衣服不能脱成单衣单裤，则应设法扣除衣服重量。 ◆误差不超过10克，精确到小数点后两位数。如3.25公斤。 ◆注意安全，离床离地不要过高 ◆医务人员接触新生儿应洗衣手戴口罩 量身长 身长：头顶到足底的长度，3岁以下仰卧位。 身长（高）增长的一般规律：出生后头3月，每月增长4㎝。3-6月龄每月增长2㎝，7-12月龄，每月增长1㎝ 出生平均50.0 ㎝ 3月龄-------------------------------- 62 ㎝ 1周岁-------------------------------- 75㎝ 2周岁---------------------------------87 ㎝ 测量体温、呼吸次数、心率 ◆体温 在测量体温之前，体温表水银柱在35 摄氏度（℃）以下。保持5 分钟后读数。体温超过37.5 ℃或低于35.5℃建议转诊 ◆呼吸：计数1分钟，呼吸﹤20次/分﹥60次/分，呼吸困难（鼻翼煸动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴发绀者建议转诊。 ◆心率：计数1分钟，心率100 次/分或160 次/分，有明显的心律不齐建议转诊。 一般状况 精神状态、面色面容、四肢活动、睡眠、大小便等。若面色不好，不吃奶、少哭少动、嗜睡等异常，建议转诊。 皮肤 检查有无胎记和色素异常，皮肤黏膜有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。 处理：腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皮疹、潮红、糜烂指导和处理。如保持干燥，尿布皮炎勤换尿布、发红未脱皮者局部用鞣酸软膏或紫草油，有渗出者涂氧化锌软膏，伴细菌感染外用搞生素软膏，伴真菌感染外涂制霉菌素软膏等。 咖啡牛奶癍超过6个，大小超过0.5㎝，大面积脱皮建议转诊。 皮肤严重黄染（手掌或足跖）或黄疸退而复现者，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5 个或很严重，立即转诊 （3）头颈部：前囟大小及张力，有无凹陷或隆起，若囟门隆起，张力高或明显凹陷，建议转诊。检查颅缝，有无血肿，若有头颅血肿增大头颈部有包块及时转诊。 （4）眼：观察眼外观、睑裂大小，瞳孔颜色，巩膜有无黄染，结膜有无充血和分泌物，角膜是否清澈透明，有无对光反射，或角膜混浊、瞳孔发白立即转诊。新生儿双眼欠对称，包括不等大，常只睁一眼，内外斜视、眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物等，建议转诊。 （5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。 （6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。如有异常，建议转诊。 （7）口腔：唇腭裂指导喂养，建议转诊。如发现有诞生牙，就检查是否松动，不松动，做好牙齿清洁护理，发现松动应及进转诊拨除。检查口腔黏膜有无异常。发现口炎给予针对性指导，建议转诊。 （8）胸部：外观有无畸形，如先天性胸廓不对称等，确定心率是否在正常范围，心律是否规则，心律是否规则，有无心音异常及心脏杂音。肺部有无呼吸有无异常。如有异常，建议转诊。 （9）腹部：有无肝脾肿大、腹胀、胃肠型、舟状腹等。出现肝脾有肿大，无法解释和处理的腹胀并伴呕吐，建议转诊。检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75%的酒精，保持局部清洁干燥，不需要包扎，或脓性分泌物较多或有肉芽时建议转诊。 （10）外生殖器及肛门： 检查男孩是否有有阴囊水肿、鞘膜积液、尿道下裂、腹股沟疝，睾丸位置、大小，有无隐睾。 检查女孩是