创伤性失血性休克急救护理体会--蒋燕.pptxVIP

创伤性失血性休克的急救护理体会;创伤 机体大血管破裂 有效循环血量锐减 失血性休克 危及生命 急诊科常见的危急重症之一 ;2014年11月~2015年4月我院急诊抢救室收治的21例创伤性失血性休克患者 男13 例，女8例，年龄16 岁~52 岁 多发性骨折12例，骨折合并重要脏器损伤9例 20例安全度过危险期，1例合并重度颅脑损伤抢救无效死亡 急救成功率为95.23％;1、补充血容量 及时补充血容量，恢复有效循环是失血性休克抢救的关键 限制性液体复苏 对于有活动性出血的失血性休克患者，彻底止血前应给予限制性液体复苏（30ml/kg），可减少出血量，减轻酸中毒，避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境，在一定程度上改善休克期组织器官的灌注和氧供，提高早期存活率，减少创伤后期的并发症。 15例有活动性出血患者，在有效止血前给予了限制性液体复苏，维持收缩压??80-90mmHg，患者出血量较前明显减少。 ; 1、补充血容量 两条或两条以上的静脉通道 20G留置针 遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾的补液原则 30min～60min内输入1000～2000ml平衡盐溶液或等渗盐水 做好输血的准备，尽早输血 注意观察患者的心率、呼吸、血压以及颈静脉充盈度 ;2、呼吸支持 呼吸道通畅 氧气吸入 氧浓度需达40%~50%，流量4L/min~7L/min 气管插管或用人工呼吸器辅助呼吸 11例患者使用鼻导管吸氧，8例患者使用面罩吸氧，2例患者经口气管插管使用呼吸机辅助通气 ;3、采取正确卧位 可取休克卧位、头胸部抬高20度～30度，下肢抬高15度～20度，以利呼吸和下肢静脉回流。随后根据病情情况，灵活处理，改换卧位。;1 、意识瞳孔、皮肤和黏膜及周围循环注情况 2、生命体征观察 体温、脉搏、呼吸、血压15~30min/次，实行动态监测并做好记录 3、注意保暖，重视低体温 4、全面动态观察是否伴有复合性损伤 ;5、尿量的观察：准确记录每小时的尿量、颜色及比重，判断休克极为重要的指标。 观察每小时尿量：如果患者尿量在30ml/h 以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度 pH 值在7~8 之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管 正常尿比重为1.003~1.030，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍;创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗。 在抗休克治疗的基础上，稳定患者呼吸、循环等重要脏器功能，为手术做准备 同时做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。 ;除常规的转运流程和规范外，使用《创伤病人转运前核查记录单》 20例患者安全转运至病房及手术室;;;;在引起休克的创伤、失血等强烈刺激下，患者处于交感兴奋与应激状态，常出现烦躁不安、焦虑恐惧、不合作等表现。护士应利用每一个机会，做好相应不同时期的心理护理，尽量使患者情绪稳定，消除忧虑、配合治病。 ;准确迅速评估休克的程度 积极准确的抗休克处理 高度的责任心 全力以赴的抢救团队 提高抢救成功率，减少死亡率和致残率 ;韦颖屏．创伽性失血性休克急救与护理现状(护理学报)． 崔艳丽.创伤性失血I生休克的观察与护理(护理研究). 杨艳.28 例创伤性失血性休克患者的急救护理分析(临床研究). ;谢谢聆听