第十五章-第三节-急性阑尾炎病人护理.pptVIP

腰大肌试验——患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌 。 闭孔内肌试验——病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 腰大肌试验 闭孔内肌试验 5、特殊类型阑尾炎 （1）小儿急性阑尾炎： 以5岁以上的儿童多见。 病理特点——阑尾壁薄，管腔小，梗阻后易发生血运障碍，导致坏疽和穿孔。 症状特点——腹肌薄弱，右下腹体征不明显、不典型；大网膜发育不全，易致炎症扩散，并发症和病死率较高，应早期手术治疗。 （2）老年人急性阑尾炎 指60岁以上的老年人 症状特点： 痛觉迟钝，防御功能减退，致腹痛不明显，体征不典型； 体温和白细胞升高不明显，临床表现轻，而病理改变中，容易延误诊断和治疗。 （3）妊娠期急性阑尾炎 症状特点： 盲肠被增大的子宫推向外上方，压痛点上移； 大网膜被子宫推向一侧，使炎症不易局限； 炎症刺激易诱发流产或早产，甚至威胁生命安全。 （四）辅助检查 实验室检查： 白细胞计数↑、中性粒细胞↑、核左移； 血清C-反应蛋白↑——急性感染； 盲肠后位阑尾炎——尿中有红细胞、白细胞。 影像学及其他检查： 用于临床表现不典型者超声检查。 腹部X线平片 CT检查 腹腔镜检 B超 急性阑尾炎（CT） 阑尾周围脓肿（CT） （五）处理原则 急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。 对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。 附：处理原则 （一）非手术治疗 适应症： 不同意手术的单纯性阑尾炎； 接受手术治疗的前后； 急性阑尾炎诊断尚未确定； 发病＞72小时及已形成炎性肿块等有手术禁忌证者。 方法： 抗生素（抑制厌氧菌及需氧菌）+ 补液。 （二）手术治疗 手术方法 单纯性阑尾炎：阑尾切除，切口一期缝合。 化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除，吸出和蘸净脓液。 穿孔性阑尾炎：切除阑尾，清除脓液和冲洗腹腔，腹腔引流。 阑尾周围脓肿：抗炎、中药、穿刺抽脓，好转后间隔6周~3月再行阑尾切除术。若脓肿无局限则脓肿切开引流，尽力切除阑尾。 手术方式 开腹阑尾切除术： 优点：便于探查和处理复杂情况。 缺点：创伤大，恢复慢，切口感染、腹腔粘连等术后并发症常见。 腹腔镜阑尾切除术： 优点：术后疼痛轻、恢复快，住院时间短，切口感染、腹腔粘连和肠梗阻少。 缺点：操作致器官穿孔，电凝损伤，CO2气腹并发症，复杂情况操作困难。 【护理诊断及合作性问题】 急性疼痛——与炎症、手术创伤有关 体温过高——与化脓性感染有关 潜在并发症——急性腹膜炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。 【护理措施】 （一）非手术疗法的护理 一般护理 （1）卧位——病人宜取半卧位。 （2）饮食和输液——酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。 病情观察 全身状况——若T↑ P↑ WBC↑并出现腹膜刺激征→病情加重；若出现腹痛突然减轻→可能是好转表现，也有可能为坏疽穿孔。 观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 治疗配合 （1）抗感染——遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。 （2）对症护理——有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂 。 （二）手术前后护理 手术前护理： 心理护理 病情观察 术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药） 术后护理： 一般护理： 卧位——病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。 饮食——术后1~2日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后4~6天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。 早期活动——轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。 配合治疗：遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。 术后并发症的护理： 腹腔内出血 系膜结扎线松脱导致系膜血管出血。常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。 表现：面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出。 处理：立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。 切口感染 表现：术后3~5天体温↑，切口疼痛、红肿、压痛或波动感。 处理：给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。 腹腔脓肿 表现：术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等。 处理：及时和医生取得联系进行处理。 粘连性肠梗阻 原因：局部炎症、手术损伤、切口异物、术后长期卧床