第十二章颈部疾病护理(新).pptVIP

第十二章 教学目标 ??? 1.???了解甲状腺的生理功能 2.????熟悉甲状腺的评估 3.????掌握甲亢病人围手术期护理程序 第一节???????解剖和生理概要 一、甲状腺的位置 二、甲状腺的血液供应 三、甲状腺周围的器官和神经 四、甲状腺的功能活动及调节 （四）甲状腺疾病的常用辅助检查 1、基础代谢率测定 2、甲状腺摄131碘率测定： 碘吸收2h25% 或24h50%表示甲亢 3、 B超 4、T3、T4（甲功四项测定） T3 快高出4倍 T4慢高出2.5倍 中医药的辨证治疗 中医的其他疗法 中成药: 天王补心丸 针灸: 主穴为内关、合谷、曲池+心、脾、肾等 耳针： 药枕：多用芳香安神无毒的药物 中医药治疗的适应人群 近期手术或同位素治疗后尚未恢复正常者 因药物副作用不能耐受西药者 轻中度拒绝手术者 亚临床甲亢：反TSH下降，T3、T4正常者 （八）护理措施 术前护理 1、一般护理： 休息、营养、提供情感支持、备皮 2、药物的准备： 3、提供特殊指导： 头颈过伸体位训练、 避免咳嗽、戒烟等。 4、特殊检查和器械准备： 药物的准备 *方法： （1）先用硫氧嘧啶类药物→碘剂---重度甲亢 碘剂的用法：3# Tid→4# Tid…16# Tid （2）碘剂--------------------------------中度甲亢 （3）心得安（替代上述方法，单用或与碘剂合用） 术前4-7天 用法：20-60mg q6h 术前最后一次在术前1-2h给药 （心率不低于60次/分） 术后4-7天 禁忌症：心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。 *术前准备成功标准： （1）? 病人情绪稳定、安静和放松。 （2）? 睡眠好转。 （3）??体重增加。 （4）??脉率〈90次/分 术后护理： 1.一般护理 （1）??体位： （2）? 饮食： （3）??药物： （4）??病情观察： 2、并发症的观察和护理 （1）?呼吸困难和窒息 （2）??喉返神经损伤： （3）??喉上神经损伤： （4）??甲状旁腺损伤： （5）??甲状腺危象： * * 第三节 甲状腺良性疾病的护理 一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺功能亢进 二、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 （一）分类： 原发性、继发性、高功能腺瘤 （二）病因病理： 病因及发病机制 抗体2 抗体1 +TSH抗体 抑制TSH 甲状腺 T3 T4 正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童 地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人 补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女 ??为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖。 ? ?????????????????????????????????????? （三）临床表现 1、代谢率增长 2、性格改变 3、心血管系统功能改变 4、内分泌紊乱 5、眼征表现 *瞬目减少，眼球内聚困难 *突眼 6、局部查体和辅助检查异常 基础代谢率测定（BMR) 病人准备：清晨空腹静卧状态 计算方法：（脉率+脉压）-111 结果分析：+10%为正常 +20%～30%为轻度甲亢 +31%～60%为中度甲亢 +61%以上为重度甲亢 举例：脉率120次/分 血压120/80mmhg BMR: ( 120+40)-111 =160-111 =49(中度） （五）处理原则和手术指征 手术原则： 手术指征： 手术禁忌： 瘿 概念：瘿是指甲状腺肿大或肿块类疾病。表现为颈前结喉两侧或漫肿或结块，多数皮色不变，能随吞咽动作而上下移动。 前人的描述： “气瘿之伏，颈下皮宽，内结突起，然亦增大， 气结所致也”； “诸山水黑土中出泉流者，不可 久居，常食之令人作瘿病，动气增患”。 病因病机 情志内伤或饮食失常（缺碘），正气不足，外 邪入侵，而使肝气郁结，脾失健运，脏腑不和， 冲