常见震颤诊断和治疗.pptVIP

门诊震颤患者的一般处理 震颤的表现、术语和分类： 门诊震颤患者的一般处理 震颤的表现、术语和分类： 门诊震颤患者的一般处理 震颤的频率（没有特异性）： 常见的震颤频率是4-12Hz之间； PD的震颤频率较慢，一般在3-5Hz之间； 特发性震颤和增强的生理性震颤频率在5-10Hz之间； 小于4Hz的震颤常见于PD、小脑疾病、Holmes’震颤（中脑震颤）、药物引起的震颤或软腭震颤；原发性直立性震颤的频率在12-18Hz间。 门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查： 静止性震颤必须在患者受影响的部位没有自主动作或对抗重力时观察；当患者的注意力集中在其它任务，如行走或对话时症状更为明显； 姿势性震颤见于患者双上肢保持在向前平伸（手心向上、向下均可）的姿势或wing position（两手食指在胸前对指但不接触）；在这些姿势中手或手指的不规则运动都不是震颤；突然的肌张力丧失导致手或手指突然下沉，随后一个纠正动作回到原位提示负性肌阵挛； 门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查： 意向性震颤的特点是在接近目标时出现动作幅度过大；它可以被一个目标导向性的活动，如指鼻、跟膝胫等所引发； 动作性震颤在患者书写或画图（例如阿基米德螺旋）时明显；PD患者在书写时往往并不出现震颤，但会出现其它表现，如书写过小、动作迟缓等； 从一个杯子向另一个杯子倒水可以观察动作性震颤的严重程度。 门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查： 有助于发现震颤患者潜在神经系统疾病的重要检查包括：颅神经、语言、步态、平衡和肌张力； 眼球活动异常提示可能有小脑病变；角膜K-F环对Wilson，s病的诊断有特异性；斜颈、眼睑痉挛、口面部颤搐提示肌张力障碍； 门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查： 迟缓和不规则的言语，音节分离增加或爆破音均提示小脑性构音障碍；肌张力障碍可以表现为痉挛性发音困难：收肌型痉挛性发音困难发音是用力的、急促的、紧张的，而展肌型痉挛性发音困难发音是带呼吸声的、低语般的、有突然停顿的； PD或小脑病变有典型的步态，肌强直加上静止性震颤提示PD，而痉挛状态提示MS可能。 门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查： 患者的震颤症状会有波动性，受患者的情绪状态影响； 一般来说，动作性震颤在到诊所看医生时加重（通常会伴随一些不安和焦虑），而静止性震颤会减轻甚至消失，但有时也会表现相反。所以短时间的就诊得出的印象有时并不准确，患者或家属提供的情况很重要。 门诊震颤患者的一般处理 已知会引起震颤的药物和毒物： 病史里要包括所有正在服用的药物和可能接触的毒物； 药物引起的震颤是剂量相关的，在药物减量或停用后会消失； 正在服用锂剂或丙戊酸钠的患者如果出现震颤需要查血药浓度； 有些人大量饮用咖啡、茶或其它刺激物时会出现震颤； 甲亢和低血糖也会引起震颤。 门诊震颤患者的一般处理 已知会引起震颤的药物和毒物： 门诊震颤患者的一般处理 辅助检查： 临床特点和神经系统查体的结果最为重要； 甲状腺功能，排除甲亢； 年龄小于55岁的患者要查血和尿的检查以排除Wilson’s病。 门诊震颤患者的一般处理 非药物治疗： 心理治疗： 简单的建议有时就有效，如避免使用电脑鼠标或激光笔，这些动作会使震颤症状放大； 鼓励患者告诉他人自己的震颤及其良性性质； 有些患者怀疑自己的震颤是严重疾病如：PD、ALS或脑肿瘤的第一个表现，对这些患者可能不需药物治疗，心理安慰就足够了； 使用更大的器皿； 生物反馈疗法、针灸也有报导有效。 特殊类型的震颤 生理性震颤； 特发性震颤； 帕金森病性震颤； 特殊类型的震颤 其它震颤： 周围神经病性震颤； 脑或脑干综合征的震颤； 肌张力障碍性震颤； 心理性震颤； 意向性震颤； Wilson’s病的震颤； 原发性直立性震颤； 软腭震颤。 生理性震颤 轻度的，通常是双侧的姿势性或动作性震颤，特别是手和手指； 应激或焦虑状态下加重；重体力劳动或运动或加重；喝咖啡后加重； 非药物治疗有效； 某些特殊职业如小提琴手或特殊场合可以预先用普萘洛尔减轻症状，最佳剂量需提前摸索。 特发性震颤 最常见的震颤； 双侧的，大致对称的姿势性或动作性震颤，累及手和上肢，震颤可以看到并且持续，并且没有其它的震颤可以解释；也可以有头部震颤，只要没有头部异常位置； 约一半患者有家族史； 可以累及发音，一般不会单独存在；罕见累及下肢； 特发性震颤 约一半患者震颤不大对称，优势侧更明显；但如果震颤严格局限于一侧肢体就不大可能是特发性震颤，更大可能是继发于结构性损害； 震颤频率在5-10Hz，开始前没有潜伏期； 症状随着时间逐渐加重，但进展非常缓慢； 大部分患者不伴随神经系统症状和体征，但偶有站立不稳或更明显的小脑体征； 特发性震颤 一些证据提示特发性震颤小脑功能是受损的； 临床检查可以发现