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三、常见心律失常的心电图解析 1.窦性心律和窦性心律失常 (6)病态窦房结综合征 起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病 毒性心肌炎)、心肌病等疾患,可累及窦房结及其周围组 织而产生一系列缓慢性心律失常,并引起头昏、黑朦、 晕厥等临床表现,称为病态窦房结综合征。 三、常见心律失常的心电图解析 4.异位性心动过速 (1)阵发性室上性心动过速 包括房性心动过速和交界性心动过速,但因两者的P’波不 易明辨,在临床意义和治疗上无大差别,故将两者统称 为阵发性室上性心动过速。 心电图特点: ①突发突止;②频率160-250次/分;③节律规则,④QRS波形态正常。 三、常见心律失常的心电图解析 4.异位性心动过速 (1)阵发性室上性心动过速 临床上最常见的室上速类型为房室结双径路引发的房室 结折返性心动过速以及预激旁路引发的房室折返性心动 过速。心动过速通常可由一个房性期前收缩诱发。 三、常见心律失常的心电图解析 4.异位性心动过速 (2)阵发性室性心动过速 心电图特点: ①QRS波群形态宽大畸形,时限0.12S; ②心室频率为140 -200次/min,基本匀齐; ③常有继发性ST-T波改变; ④有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位,P波频率慢于QRS波频率,PR无固定关系。 ⑤偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。 三、常见心律失常的心电图解析 4.异位性心动过速 (2)阵发性室性心动过速 三、常见心律失常的心电图解析 4. 异位性心动过速 (3)扭转型室性心动过速 是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过 速特征,只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其 主波的正负方向。每约连续出现3-10个同类的波之后就 会发生扭转,翻向对侧。每次发作持续数秒到数十秒而 自行停止,但极易复发或转为室颤。临床上常表现为反 复发作心源性晕厥或阿-斯综合征。? 三、常见心律失常的心电图解析 4. 异位性心动过速 (4)非阵发性心动过速 可发生在心房、房室交界区或心室,又称加速的房性、 交界性或室性自主心律。发生的机制为异位起搏点自律 性增高,多发生于器质性心脏病。 心电图特点: ①渐起渐止; ②与交界性逸搏心律的心电图相同 ③频率比逸搏心律快,比阵发性心动过速慢,房性心律频率多为100-150次/分,交界性心律频率多为70-130次/分,室性心律频率多为60-100次/分; ④可见各种融合波和夺获心搏。 三、常见心律失常的心电图解析 5.扑动和颤动 (1) 心房扑动 通常认为房扑是在心房形成大折返环,环形激动的结 果,大多呈短阵性,可转为心房颤动或窦性心律。 心电图特点: ①正常P波消失,代之连续的锯齿状扑动波(F波),在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较清晰; ② F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率为240-350次/分,大多不能全部下传,常以固定房室比例下传(2:1或4:1)下传,故心室律规则,如房室传导比例不恒定,心室律也可不规则; ③ QRS波的时限一般不增宽。 三、常见心律失常的心电图解析 5.扑动和颤动 (1) 心房扑动 三、常见心律失常的心电图解析 5.扑动和颤动 (2) 心房颤动 心电图特点: ①正常P波消失,代之以大小不等、形状各异的f波(纤颤波),以V1导联为最明显; ②心房f波的频率为350-600次/min; ③心室律绝对不规则,心室律快慢不一; ④QRS波一般不增宽。 三、常见心律失常的心电图解析 5.扑动和颤动 (3) 心室扑动 心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。出现心室扑动 一般具有两个条件:①心肌明显受损、缺氧或代谢失 常;②异位激动落在易颤期。 心电图特点: 无正常QRS-T波,代之以连续快速而相对规则的大振幅波 动,频率达200-250次/分。 三、常见心律失常的心电图解析 5.扑动和颤动 (4) 心室颤动 心室颤动是心脏停跳之前的短暂征象,可因急性心肌缺 血或心电紊乱而发生。由于心脏出现多灶性局部兴奋, 以致完全失去排血功能。 心电图特点: QRS-T波完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波,频率达200-500次/分。 三、常见心律失常的心电图解析 6.窦房阻滞 窦房结或其周围组织缺血、炎症或退行性病变(急性心 肌梗死、急性心肌炎、冠心病等) 药物毒性作用--如洋地黄、奎尼丁 电解质紊乱--如高钾血症 迷走神经张力增高 常规心电图不能直接描记出窦房结电位,故一度窦房阻 滞不能观察到。?三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。故 只有二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏(P-QRS-T均脱 漏)时才能诊断。 三、常见心律失常的心电图解析 6.窦房阻滞 心电图特点: 二度Ⅰ型窦房阻滞: ①窦性P-P间距渐缩短,直至出现一个长间歇(长P-P间距) ②长间歇前的P-P间距最短 ③最长的P
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