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颈椎病的针刀诊疗思路 北京针刀总医院 张天民 摘要 目的：探讨针刀医学基础理论在针刀治疗颈椎病过程中的指导作用。方法：运用对比分析法分析针刀医学与西医学在颈椎病的发病机制，临床分型方面的异同与联系。结果：在针刀医学平衡失调理论指导下，针刀医学的颈椎病临床分型可明确神经、血管、脊髓被卡压的具体病灶部位，为针刀施术提供准确定位依据。结论：针刀医学基础理论对提高针刀治疗颈椎病的疗效具有重要的理论价值。 关键词：颈椎病　　针刀闭合性手术　　动态平衡　　力平衡　　临床分型 通过近20年临床应用，针刀治疗以其疗效好，价格低、操作简单、低复发率，正逐渐成为治疗颈椎病的主要方法之一。本文将通过分析针刀医学理论在颈椎病诊疗过程中所起的作用，为提高颈椎病的针刀治愈率提供理论依据。 西医学对颈椎病发病机制的认识 机械压迫学说：该学说通过临床研究和动物实验提出发育性椎管狭窄是造成脊髓型颈椎病的主要原因，骨性压迫是引起椎动脉型颈椎病的主要原因。 生物力平衡失调学说：该学说通过动物实验证明，切除动物颈部的软组织后可造成颈椎病，提出颈部软组织缺损是颈椎病发病的原因之一。 炎性介质学说：该学说提出颈椎病是由于大量炎性介质释放，所引起的自身抗原引起免疫反应。 上述理论通过动物实验和实验研究等方法去研究颈椎病的发病机理， 强调了人与实验动物的相似性，忽略了人体与实验动物之间的差异性； 强调了骨组织在颈椎病发病过程中的重要性，忽略了软组织在疾病发生发展过程中的重要性。 强调了外因的致病性，忽略了自我修复、自我代偿在疾病发生发展过程中的重要性。 针刀医学对颈椎病发病机制的认识 针刀医学通过近30年的临床诊疗实践，在应用针刀治愈了大量的颈椎病的基础上，提出了动态平衡失调和力平衡失调理论，该理论是以人体为直接试验对象，去认识、研究和总结颈椎病的病因和病理机制，并强调在疾病的发生发展过程中，人体的自我调节和自我代偿所起的重要作用。 软组织的动态平衡失调　 动态平衡是指人体在生理条件下所能完成的各种生理功能，反之则为动态平衡失调 骨组织的力平衡失调的定义 力平衡失调是指软组织动态平衡失调以后，相关的骨关节应力随之发生变化，造成的骨关节的错位和骨质增生。 针刀医学平衡失调理论　 动态平衡失调：在颈椎病的病理机制中，首先是从椎周软组织急慢性损伤点开始的，其病理过程都是在软组织急慢性损伤后，人体通过无菌性炎症的形式进行自我修复，自我代偿，最终引起病变软组织本身、病变软组织与邻近软组织之间、相关软组织与之所附着的颈椎骨质之间形成广泛的粘连、疤痕、挛缩和堵塞这四大病理机制，如果在人体调节范围以内，没有引起动态平衡失调，就不会出现临床表现，反之，四大病理因素直接刺激、卡压穿行其间的血管、神经，就会引发神经、血管爱压的临床表现； ②力平衡失调：在动态平衡的基础上，软组织在颈椎的附着部的粘连、疤痕引起颈椎骨关节应力失衡和应力集中，人体为了抵抗这种异常的拉力、压力、张力异常，一方面，在应力点集中的部位，如钩椎关节和椎体前后缘，产生局部硬化，钙化，最终形成骨质增生，另一方面，引起颈椎在水平面、矢状面、冠状面发生单一或者复合位移，当骨质增生或者颈椎位移刺激压迫颈部神经、血管、脊髓时，就会引发神经、血管和脊髓受压的临床表现。 针刀医学对颈椎病发病机制的探讨 人体的自我调节能力在颈椎病发生发展过程中的作用 由于颈部的软组织损伤部位不同，每个个体对刺激、损伤的反应程度不同，对刺激、损伤的代偿能力不同，对损伤的自我修复程度不同，颈椎病的临床表现形式也大相径庭，病情的轻重程度也不一致。 也就是说，没有临床表现，不等于没有软组织损伤的病理表现，如粘连、疤痕、挛缩和堵塞，只是这种损伤在人体的代偿范围以内，还没有引起颈部的动态平衡失调和力平衡失调，故没有临床表现，这时不需要治疗；只有当损伤超过了自我代偿的范围，造成了平衡失调，才需要外力干预，才需要治疗。换言之，外因（粘连、疤痕、挛缩，骨质增生等）是颈椎病的基础，内因（人体的自我调节）才是是否引发颈椎病临床表现的决定因素，外因必须通过内因才能起作用。 　西医学颈椎病分型 西医学将颈椎病 颈型 椎动脉型 神经根型 交感神经型 脊髓型 混合型 但是这种分型仍没能够使问题得以彻底解决， 这一分型不能很好解释这些挤压和牵拉是怎样引起的? 方式又是怎样的? 为什么出现挤压的部位与临床表现脱节? 为什么临床表现与影像学表现不成正比关系？ 针刀医学对颈椎病的分型 动态平衡失调型 项韧带挛缩型 椎枕肌损伤型 混合型 力平衡失调型 寰枢关节错位型 钩椎关节错位型 椎体仰旋错位型 椎体俯旋错位型 混合型 动态平衡失调型 项 韧 带 挛 缩 型 椎 枕 肌 损 伤 型 混合型 力平衡失调型 寰 枢 关 节 错 位 型  钩 椎 关 节 错 位 型 椎 体 仰