病理学 损伤修复.pptVIP

皮肤溃疡的愈合 Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier,2009 二、骨折愈合 骨折愈合的基本过程 骨折包括外伤性和病理性骨折两大类。 愈合的好坏与骨折的部位、性质、错位程度、年龄以及引起骨折的原因等因素有关。 视频 骨折的愈合过程 1.血肿形成：初步连接 2.纤维性骨痂形成：肉芽组织机化血肿，继 而发生纤维化，形成纤维性骨痂，又称暂时 性骨痂。 2-3周 3.骨性骨痂形成：骨样组织, 骨组织，1月 4.骨痂改建或再塑：改建是在破骨细胞的骨 质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下 完成的。数月 骨折愈合过程包括以下几个阶段 三、影响创伤愈合的因素 1. 年龄 2. 营养 3. 内分泌 4. 药物 （一）全身因素 （二）局部因素 1. 感染与异物 2. 局部血液循环 3. 神经支配 4. 电离辐射 1 .骨折断端的及时、正确的复位。 2 .骨折断端及时，牢靠的固定。 3.早期进行全身和局部功能锻练，保持 局部良好的血液供应。 （三） 影响骨折愈合的因素 骨的再生（HE） 骨愈合畸形 * * * * * * * Healing of skin ulcers. A, Pressure ulcer of the skin, commonly found in diabetic patients. B, A skin ulcer with a large gap between the edges of the lesion. C, A thin layer of epidermal re-epithelialization, and extensive granulation tissue formation in the dermis. D, Continuing re-epithelialization of the epidermis and wound contraction. * 横纹肌的再生 1.2.3完全再生 4.5纤维组织修复 1.脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由 神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。 2. 外周神经受损时，如与其相连的神经细胞仍 存活，则可完全再生。若断离的两端相隔太 远，或两端被阻隔，或失去远端，再生的轴突 与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成 为创伤性神经瘤。 （六）神经组织的再生 四、细胞再生的影响因素 细胞外基质在细胞再生中的作用 胶原蛋白 弹力蛋白 黏附性糖蛋白和整合素 基质细胞蛋白 蛋白多糖和透明质酸素 生长因子 血小板源性生长因子 成纤维细胞生长因子 表皮生长因子 转化生长因子 血管内皮细胞生长因子 具有刺激生长作用的其他细胞因子 抑素与抑素抑制 血管抑素 内皮抑素 血小板反应蛋白1 第二节 纤维性修复 其过程为：肉芽组织增生 溶解、吸收坏死组织及异物 转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织。 一、肉芽组织 肉芽组织（granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞的浸润，肉眼观为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故名。 肉芽组织由三种成分构成： 新生的毛细血管； 成纤维细胞； 炎性渗出成分。 肉芽组织（皮肤伤口） （一）肉芽组织的成分及形态 肉芽组织 肉芽组织 Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier,2009 肉芽组织 肉芽组织（HE） (二）肉芽组织的作用及结局 1.肉芽组织的作用 抗感染保护创面； 填补创口及其它组织缺损； 机化或包裹坏死组织，血栓及其它异物。 2. 结局 肉芽组织长出后1周逐渐成熟，最终转 变为瘢痕组织，此时毛细血管闭塞、减少， 胶原纤维增多，成纤维细胞转为纤维细胞， 此外可有少量淋巴细胞及浆细胞。 二、瘢痕组织 定义：瘢痕(scar)组织是指肉芽组织经改建 成熟形成的纤维结缔组织。由大量平行或交 错分布的胶原纤维束组成。 病理变化 大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白 半透明，质硬韧并缺乏弹性。 镜下：均质性红染玻璃样变。 瘢痕组织 1.? 对机体有利的一面： 填补并连接伤口或缺损； 使组织器官保持其坚固性。 对机体的影响包括两个方面： 2．对机体不利的一面： 瘢痕收缩，引起器官活动受限或梗阻； 瘢痕性粘连； 器官内