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22.胰腺癌(5分) 胰腺癌（胰尾） 胰腺癌（胰尾） 【考试要点及注意事项】 胰腺癌CT诊断对胰腺及周围结构解剖要求较高，涉及知识面较广，属于较难内容，在临床医师考试的开始阶段可能不作为考试重点 肝脾胰腺CT检查范围相近，在看到上腹部CT图像时，首先应结合病史考虑是考核哪部分内容 胰腺病变“大纲”只要求掌握胰腺癌的CT诊断，其他病变在鉴别诊断中应不予考虑 23.肝血管瘤(10分) 肝血管瘤 肝血管瘤 24.肝癌(10分) 肝细胞癌（肝癌）常见的肝脏原发恶性肿瘤 分型：巨块型，结节型和弥漫型 临床表现：慢性肝病史，早期多无症状，进展期可有肝区疼痛、消瘦、乏力和腹部肿块，晚期可有肿瘤转移或并发症引起的相应症状。实验室检查约90％左右的病例AFP(甲胎蛋白) 升高 肝癌CT平扫 1．肝内较大的低密度（CT值约20Hu左右）占位 2．病灶中心常有更低密度的坏死 3．肿瘤边缘完整或呈不完整的环状低密度带 肝癌CT增强扫描 4．肝叶内巨大占位，边界不规则，无明显增强，中心可见低密度坏死 5．其他CT表现有肿瘤瘤拴，肝硬化及门静脉高压等 肝癌（平扫+增强） 肝右叶癌 25a. 脑出血CT(10分) 正常头颅脑实质内未见异常密度灶。脑室系统未见扩张，脑沟裂池未见异常增深增宽。中线结构居中。头颅CT平扫未见异常。 脑出血CT 前三天： §脑实质内圆形或椭圆形的高密度病灶， §密度均匀一致 §边缘锐利 §占位效应 §破入蛛网膜下腔和脑池 3--4天： §血肿周围水肿， §占位效应较明显 第7天以后：环形增强，持续数周 1--2周后：血肿密度逐渐减低，密度不均匀 3--6周后：等密度，肿块效应未完全消失 【考试要点及注意事项】 高血压性脑出血是CT检查部分的考核重点。 脑出血是以颅内高密度病灶为主要表现的。 随着时间的延长，颅内高密度病灶逐渐变为等密度及低密度病灶，大家需记住转变的时间点。 右侧基底节区血肿。血肿密度较高CH值75Hu，外形近椭圆形，边界清楚，占位效应较明显，中线有移位 25b.脑梗死 (脑梗塞)----脑的供血动脉闭塞，供血区脑缺氧、缺血坏死的不可逆性变化 脑梗死CT 急性期(5天内) 脑质内楔形低密度区 边界模糊 明显的占位（肿块）效应 中线结构移位（向对侧） 脑内疝 右颞叶脑梗死。右颞叶低密度区病变，呈楔形，占位效应明显 【考试要点及注意事项】 脑梗死是CT检查部分的考核重点。 脑梗死病人早期的脑梗塞表现可正常，如有典型的脑梗塞症状应该在短期内复查CT 考试片 1号a 1号b 谢谢大家参与 * * * 胆囊体积不大，胆囊腔内可见充满多发类圆形T2WI 低信号结节，边缘清晰，胆囊腔几乎完全充满，胆囊颈部亦可见多发结石。胆囊壁可见轻度增厚，胆囊窝内未见积液及其他征象。胆总管未见增宽，胆总管下段近十二指肠处可见一小圆形T2WI 低信号结节，边缘清晰。肝内胆管未见扩张。 * 两肺可见弥漫片状及斑片状磨玻璃影，边缘模糊，呈小叶分布伴小叶间隔增厚，以临近后壁胸膜为著；两侧斜裂胸膜、后壁胸膜增厚，可见弧形及条状液体密度影；两肺下叶支气管管壁增厚，边缘不规则，相邻血管影增多增粗且以双上肺为著。左心房及左心室体积略增大，以左室为著。主动脉瓣环直径3.6cm，升主动脉根部增宽，最大横径约4.7cm。升主动脉根部结构显示欠清晰，主动脉腔内似可见不规则细条状低密度影。升主动脉近主动脉弓管壁周围可见弧形软组织密度影，最大厚度约1cm，平扫CT值约17HU，增强扫描未见强化且未见造影剂充盈。 双肺弥漫渗出影、胸腔积液伴心脏改变，考虑符合左心衰、肺水肿 * 胆囊体积不大，胆囊腔内可见充满多发类圆形T2WI 低信号结节，边缘清晰，胆囊腔几乎完全充满，胆囊颈部亦可见多发结石。胆囊壁可见轻度增厚，胆囊窝内未见积液及其他征象。胆总管未见增宽，胆总管下段近十二指肠处可见一小圆形T2WI 低信号结节，边缘清晰。肝内胆管未见扩张。 2. 急性胰腺炎； 胰腺位于后腹膜腔中的肾前旁腔内。正常胰腺在CT图像上呈带状形态。或呈白胰头至胰尾逐渐变细、变薄的蝌蚪状。胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑及连续的。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏，与血液、脾脏的CT值接近。胰腺大小 胰头不应超过第2腰椎椎体横径，体、尾部厚度与相邻层面椎体横径的比为1／3—2／3。胰腺边缘一般界线清楚。 典型急性胰腺炎CT平扫表现为1．胰腺弥漫性肿大。 2．胰腺密度不均匀，CT值可高于胰腺组织。3．胰腺周围脂肪层模糊。4．胰腺周围液体渗出。 急性胰腺炎CT诊断对胰腺及周围结构解剖要求较高，涉及知识面较广，属于较难内容，在执业医师考试的开始阶段可能不作为考试重点。另外，因肝脾胰腺CT检查范围相近，在看到上腹部CT图像时，首先应结合病史考虑是考核哪部分内容。胰腺病