第三章心理发育障碍.pptVIP

治 疗 伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)治疗和预防： ①给予抗癫痫治疗。 ②加强围生期保健 尽可能避免造成胎儿脑损伤的因素；及早进行综合教育训练。 特定言语构音障碍治疗：进行特殊教育和心理治疗。 言语流利障碍(口吃)治疗. ①言语治疗：对学龄前儿童 只需减少应激性因素 让儿童讲话自然轻松 。学龄儿童要及时进行言语矫正训练，包括消除精神紧张因素 肌肉放松、协调呼吸和说话 控制语速 延长元音的发音等。 ②药物治疗：对明显焦虑者 须用抗焦虑药物，可适用氟哌啶醇治疗 以放松肌肉便于训练。 临床表现 早期发育正常 6-18个月以后逐渐出现NS和心理发育停滞或倒退 心理发育迟滞：持续数月。对玩耍及周围的环境无兴趣，与人交流减少，理解、语言表达的能力发育停滞/逐渐退化，智能障碍严重 躯体症状：表现为发育停滞，头部生长迟缓，手有目的性的技能发育停滞，共济失调，肌张力低下，部分有脊柱侧凸或后突。呼吸不规则或过度呼吸。 临床分期：临床表现具有一定的阶段性，与年龄相关，共分为四期: I 期：自6－18个月发病时起，持续数月。表现为发育停滞，头部生长迟缓，对玩耍及周围的环境无兴趣，肌张力低下。 II期：自1－3岁时起，持续数周至数月。表现为发育迅速倒退伴激惹现象，手的失用与刻板动作，惊厥，孤独症表现，语言丧失，失眠，自虐。 III期：自2－10岁时起，持续数月至数年，表现为严重的智力倒退或明显的智力低下，孤独症表现改善。惊厥，典型的手的刻板动作，明显的共济失调，躯体失用，反射增强，肢体僵硬，醒觉时呼吸暂停，食欲好但体重下降，早期的脊柱侧弯，咬牙。 IV期：10岁以上，持续数年，表现为上、下运动神经元受累的体征，进行性脊柱侧弯，肌肉废用，肌体僵硬，双足萎缩，失去独立行走的能力，生长迟缓，不能理解和运用语言，眼对眼的交流恢复，惊厥频率下降。 预后 美国： 20~25岁生存率95%： 25~40岁生存率69% 平均生存期47岁 死亡原因： 癫痫、吞咽障碍、运动障碍 肺炎 其他躯体疾病 诊断 九项必须标准： 　1、出生前及围产期正常； 　2、出生6个月（可以到18个月）精神运动发育正常； 　3、出生时头围正常； 　4、5个月到4岁头围增长减慢； 　5、6个月至2岁半丧失已获得的有目的的手的技能，社会交往能力下降； 　6、语言的表达与理解能力严重受损，出现严重的精神运动发育迟滞； 　7、手的刻板动作，如书写、洗手、拍手、拍打、咬手，绞手，搓手等，在有目的手的运动消失后出现； 　8、1-4岁出现共济失调步态及躯体的失用； 　9、直至2-5岁，才能作出尝试性的诊断。 八条支持标准 　1、 呼吸异常：清醒时，间断地呼吸暂停，间断地过度换气，屏气，凝视，强迫性地吐唾液、空气； 　2、 脑电图异常：慢波背景或阵发性的慢节律；痫样放电，惊厥发作可有可无； 　3、 挛缩：与肌肉的废用和肌张力不全有关； 　4、 惊厥； 　5、 周围血管运动异常； 　6、 脊柱侧弯； 　7、 生长迟缓； 　8、 萎缩性小足。 鉴别诊断 Rett综合症 1、16-18个月发育正常 2、进行性失去语言和手的功能 3、各个方面智力的严重低下 4、生长迟缓，获得性小头 5、永久手的失用 6、进行性行走困难，步态不稳，躯体的失用和共济失调 7、均散失语言 8、眼对眼交流存在，有时还很强烈 9、对使用物品很少有兴趣 10、在儿童早期，至少70%有惊厥 11、有咬牙，过度通气，屏气，吞咽空气 12、舞蹈样动作，肌张力低可能存在 孤独症 1、可以在婴儿早期起病 2、不发生已获得技能的散失 3、智力不均衡，形象－空间感知及操作能力优于语言能力 4、体格发育大致正常 5、刻板动作更加多样复杂 6、10岁内步态正常，大运动无异常 7、有的有语言散失，如存在常有独特的语言方式，明显地缺乏动词 8、典型地避免与他人眼对眼交流 9、刻板地仪式性的表现，常常涉及熟练但奇特的物品使用方式，自我刺激 10、惊厥在青春后期及成人占25%左右 11、咬牙，过度通气，屏气均不常见 12、无舞蹈样动作及肌张力下降 治疗：无特殊有效药物 1、理疗：增强运动能力，减缓关节、肌肉的变形、挛缩，协调平衡； 2、听音乐及与患儿“玩耍”，可增强患儿的注意力及交往能力； 3、手术治疗：对弯曲的脊柱手术治疗，使躯体重新获得平衡，阻止脊柱的继续变形； 4、抗惊厥：对有惊厥发作的患儿，用抗癫痫药物治疗； 5、其他：大剂量Vit B6及镁对有孤独症表现的患