第三节心肌梗死及心律失常.pptVIP

心房颤动 示教图片 本部 三全 示教图片 本部 三全 示教图片 本部 三全 示教图片 本部 三全 示教图片 本部 三全 示教图片 三全 I II III avR avL avF V1 V3 II 示教图片 三全 I II III avR avL avF V1 V3 II 示教图片 三全 I II III avR avL avF V1 V3 II 示教图片 三全 心肌梗死 急性下壁心肌梗死 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 心肌梗死 急性下壁心肌梗死 心肌梗死发生后24h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 心肌梗死 急性下壁心肌梗死 心肌梗死发生后3w Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 心肌梗死  急性前壁心肌梗死 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5 急性前壁心肌梗死 心肌梗死发生后24h V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心肌梗死  急性前壁心肌梗死 心肌梗死发生后10d V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心肌梗死 示教图片 本部 示教图片 本部 示教图片 本部 示教图片 本部 示教图片 本部 示教图片 本部 三全 示教图片 本部 三全 A，发作时心电图 B，发作后心绞痛 示教图片 本部 三全 示教图片 三全 示教图片 三全 示教图片 三全 示教图片 三全 早搏、房扑、房颤心电图 掌握期前收缩（早搏）的心电图表现。 掌握心房扑动及颤动的心电图诊断标准。 目的要求 期前收缩 期前收缩指异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动。根据异位搏动发生的部位，分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。 联律间期(coupling interval)：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 房性期前收缩从异位P波起点量至其前窦性P波起点。 室性期前收缩从异位搏动QRS起点量至其前窦性QRS起点。 期前收缩 代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 完全性代偿间歇 不完全代偿间歇 期前收缩 房性期前收缩的诊断标准： 出现形态不同于窦性P波的P’波 。 P’-R间期≥0.12s，P’后的QRS波可与窦性下传相同、或不能下传、或伴室内差异性传导。 多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P- P间距的两倍）。 如果位于心房下部的早搏，Ⅱ的P波可以倒置，但P’-R间期≥0.12s。 期前收缩 房性期前收缩 期前收缩 房室交界性期前收缩诊断标准： 提前出现的QRS - T波群，其前无窦性P波，形态正常。 逆性P’波：PⅡ 、 avF倒置，PavR直立。 逆性P波在早搏QRS波群前，P’-R 间期＜0.12s。 逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 与QRS相重叠，无逆性P波。 多出现完全代偿间歇。 期前收缩 房室交界性期前收缩 期前收缩 室性期前收缩诊断标准： 提前出现的QRS-T波群。其前无P波或有无关窦性P波。 QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。 T波方向与QRS波群主波方向相反。 多出现完全性代偿间歇。 期前收缩 室性期前收缩 心房扑动 心房扑动诊断标准： P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。 F波的时间、振幅一直，频率250～350次/分。 QRS波群形态和时限正常，偶有室内差异性传导。 有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。 心房扑动 心房颤动 心房颤动诊断标准： P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波 (f 波)，频率为350～600次/分。等电位线消失。 QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 心室律绝对不齐。(特征之一) 心房颤动 心肌梗死与心律失常的心电图 掌握心肌缺血的心电图表现。 掌握心肌梗死的分期及其心电图特征性改变及诊断标准。 掌握心肌梗死心电图的定位诊断。 熟悉心绞痛的心电图诊断标准。 目的要求 心肌缺血 在正常情况下，心外膜处的动作电位时程较心内膜短，心外膜完成复极早于心内膜，因此心室肌复极过程可看作从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 心肌缺血的心电图改变类型取决于： 缺血的严重程度 持续时间