第三节太阳病变证-陕西中医学《伤寒论》精品课程网站-主页.pptVIP

陕西中医学院 董正华 第三节太阳病变证·虚证 【目的与要求】 1．掌握桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证、厚朴生姜半夏甘草人参汤证、苓桂术甘汤证、小建中汤证、旋覆代赭汤证、桂枝人参汤证、干姜附子汤证、茯苓四逆汤证、真武汤证、炙甘草汤证的因机证治。 2．熟悉桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、苓桂草枣汤证、甘草干姜汤证、芍药甘草汤证、芍药甘草附子汤证。 3．背诵64、117、66、67、102、161、163、61、69、82、177条。 第三节太阳病变证·虚证 （一）心阳虚证 1．桂枝甘草汤证 【原文】 發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 （64） 【提要】发汗过多，损伤心阳而心悸的证治。 第三节太阳病变证·虚证 【解析】 第三节太阳病变证·虚证 （一）心阳虚证 2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 【原文】 118 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 【提要】 太阳病误治，损伤心阳烦躁的证治。 第三节太阳病变证·虚证 （一）心阳虚证 3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 【原文】 112 傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 【提要】论太阳病用火法亡失心阳兼痰浊惊狂的证治。 第三节太阳病变证·虚证 4．桂枝加桂汤证 【原文】 117 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必发奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。 【提要】烧针迫汗损伤心阳，针处被寒，核起而赤，引发奔豚的证治。 第三节太阳病变证·虚证 【解析】 117条 第三节太阳病变证·虚证 【解析】 本方即桂枝汤重用桂枝而成。全方具有温通心阳，平冲降逆之功，故适用于心阳虚奔豚证。 关于本方之“加桂”，是加桂枝还是加肉桂，历代医家看法不一。 【临床应用】 本方适用于奔豚气、心悸、腹痛、头痛、吐涎、眩晕等，证属上焦阳虚寒气上逆者。现代临床用本方化裁治疗神经官能症、癔病、更年期综合征、膈肌痉挛、肢端动脉痉挛症、冻疮等疾病具备本证病机者。 第三节太阳病变证·虚证 【随症化裁】 使用本方，桂枝用量宜大，一般用15～30g，其他诸药可参考桂枝汤方用量。 若阳虚寒甚者加附子、干姜；气虚者加黄芪、党参；阴血亏虚甚者加当归； 头痛者加吴茱萸、川芎； 逆气重者加代赭石、枳实；呕吐恶心者加半夏、竹茹； 心悸汗出加龙骨、牡蛎等。 第三节太阳病变证·虚证 （一）心阳虚证 5．茯苓桂枝甘草大枣汤证 【原文】 65 發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 【提要】论太阳病发汗，损伤心阳，寒水妄动欲作奔豚的证治。 第三节太阳病变证·虚证 【解析】 第三节太阳病变证·虚证 【临床应用】 本方温心阳，利水气，适用于上焦阳气虚弱，下焦寒水妄动者。仲景言其“脐下悸，欲作奔豚”，实际无论是欲作奔豚，还是已作奔豚者，皆可用之。此外还广泛地应用于心悸、水肿、失眠、眩晕、带下等病证，符合心脾阳虚，寒水内停妄动上逆者。 现代临床用本方化裁治疗神经官能症、慢性胃炎、慢性肾炎等疾病。 第三节太阳病变证·虚证 应用本方，当重用茯苓15～30g。 随症化裁: 恶心呕吐者，加半夏、生姜； 水肿明显者，加猪苓、泽泻、车前子； 脾虚者，加黄芪、党参、白术； 心神不安者，加龙骨、牡蛎、炒枣仁； 兼瘀血者，加泽兰、丹参等。 原方要求甘澜水煎药，现代则不必拘泥。 第三节太阳病变证·虚证 复习思考题 1．试述桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证的病机、证候、治法及方药。 2．比较说明桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的异同。 3．比较说明桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证的异同。 第三节太阳病变证·虚证 （二）脾虚证 1．厚朴生姜半夏甘草人参汤证 【原文】 發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。 （66） 厚朴半斤 炙 去皮 生薑半斤 切 半夏半升 洗 甘草二兩 炙 人參一兩 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。 【提要】发汗后脾虚湿阻气滞腹胀满的证治。 第三节太阳病变证·虚证 【解析】66条 第三节太阳病变证·虚证 【解析】66条 【鉴别】腹胀满一证，有寒热虚实之异。 【临床应用】 本方适用于腹胀满、呕吐等，证属脾虚湿阻气滞者。现代临床用本方化裁治疗慢性胃炎、胃下垂、慢性胃肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、胆囊炎、慢性肝炎、糖尿病胃轻瘫以及外科术后腹胀满等疾病具备本证病机者，皆有良好效果。对方中补消药的比例，可视具体证情适当调整。原方消大于补，主要适用于实多虚少者；若虚多实少者，可增大人参、炙甘草用量，或加炒白术、茯苓等健脾之品。 第三节太阳病变证·虚证 2．茯苓桂枝白术甘草汤证 【原文】 67条 傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝