常见心律失常处理护士版.pptVIP

常见心律失常 心律失常的概念 心脏传导系统示意图 心律失常的分类 心律失常的分类 快速性心律失常 早搏（premature contraction） 心动过速（tachycardia） 扑动与颤动 缓慢性心律失常 早搏（premature beats） 房性早搏（atrial premature beats） 交界性早搏 （junction premature beats ） 室性早搏（ventricular premature beats） 早搏的治疗 室性早搏的处理（1） 室性早搏的处理（2） 室性早搏的处理（3） 常见心动过速的处理 常见心动过速的类型 心动过速的紧急评估 紧急评估与急救 同步电复律与非同步电复律 同步电复律与非同步电复律 规则的窄QRS波心动过速 窦性心动过速 窦性心动过速 （sinus tachycardia） 房性心动过速 ①心室率一般在150～250次/分，节律规则； ②QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常，时限0.12秒； ①射频消融； ②刺激迷走神经； ③电复律； ④抗心律失常药物； ⑤食道超速起搏； 不规则窄QRS波心动过速 ①控制心室率，保持血流动力学稳定。 ②恢复窦性心律，减少复发。 ③预防血栓栓塞并发症。 心房扑动（atrial flutter） 心房扑动的治疗 按持续时间并结合临床特点分为三类: ①阵发性房颤:无明显结构性心脏病，可自动转复； ②持续性房颤:持续时间短于一年，经治疗可转复并维持窦性心律； ③永久性房颤:持续时间超过一年，常有严重结构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜维持窦律。 心房颤动的危害性包括： ①诱发心悸、乏力、活动能力下降； ②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功能不全； ③诱发血栓栓塞； 房颤合并下列情况应立即电复律： ①急性心肌梗死； ②严重心力衰竭； ③意识不清； ④低血压或晕厥； 任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。同步电击能量：200J 房颤的治疗措施 室性心动过速（ventricular tachycardia） 室性心动过速的心电图特征 室性心动过速（ventricular tachycardia） 室性心动过速的治疗措施 一般而言，应用两种抗心律失常药无效，或病人的血流动力学状态开始恶化，就应考虑非药物治疗，如电转复、抗心动过速起搏等。 不论应用何种药物，用药过程中都需要心电监测，用药前后都要测血压，要特别注意转复的过程是否平稳，注意有无血流动力学和心脏传导系统的抑制(如PR间期延长、窦性停搏、QRS波增宽等)。 心室扑动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距较一致的大扑动波，频率为200～250次/分。 心室颤动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波，频率为200～500次/分。 室扑、室颤是极严重的心律失常，常为临终前表现。 立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备。 缓慢性心律失常的处理 窦性心动过缓—病因 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性停搏 窦性停搏 窦性心动过缓的治疗 病窦综合症 病窦综合症的心电图表现 病窦综合症的治疗 房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞的治疗 缓慢性心律失常的治疗 阵发性室上性心动过速的心电图特点 阵发性室上性心动过速心电图 阵发性室上性心动过速治疗措施 主要包括心房颤动和心房扑动 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术 心房扑动和颤动的治疗原则 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 心房扑动心电图 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA 心房颤动心电图 心房颤动的分类 心房颤动的危害 心房颤动的紧急处理原则 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需紧急处理。 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0