肠梗阻诊断与治疗原则.pptVIP

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2018-12-22 发布于浙江
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肠梗阻诊断与治疗原则.ppt

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?概念：肠内容物不能正常运行和顺利通过?,引起一系列病理生理变化和临床症状按病因分类1.机械性肠梗阻最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。2. 动力性肠梗阻神经反射或毒素引起，无肠腔器质病变。3. 血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成，老年化。? 病因肠粘连先天性肠肿瘤外伤性炎性肠病胆石性腹外疝肠套叠肠扭转按肠壁有否血运障碍分1、单纯性肠梗阻通过受阻，无血运障碍2、绞窄性肠梗阻梗阻同时并血运障碍其他分类按发展过程的快慢分急性慢性按梗阻的部位高位低位按梗阻的程度完全不完全? 病理和病生*局部病理改变：主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；全身性生理改变：1、水、电解质和酸碱平衡失调大量体液丧失引起2、感染和中毒细菌、腹膜炎3、休克失水、感染性4、呼吸和循环功能障碍腹胀、腹式呼吸减弱? 1、水、电解质和酸碱平衡失调大量体液丧失引起高位梗阻，碱中毒；小肠梗阻，酸中毒24小时消化液：唾液 1500 胃液 2000 肠液 3000 胆汁 800 胰液 700 3、休克严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱感染和中毒可加重休克肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克绞窄性肠梗阻早期可出现休克 4、呼吸和循环功能障碍腹胀，腹压升高，腹式呼吸肺气体交换下腔静脉回流受阻，血容量，心输出肠梗阻四大共同临床表现1.腹痛：阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能特点：a 波浪式，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到 2.呕吐早期反射性高位早、频繁、胃肠液、胆汁低位迟、间隔1-2天、粪臭样物绞窄性棕褐色或血性液结肠梗阻呕吐少见? 3.腹胀高位：不明显低位：显著麻痹性：全腹胀，均匀结肠梗阻、肠扭转：不均匀、闭襻性 ? 4.肛门停止排气排便完全梗阻停止排气排便高位梗阻仍可排少量绞窄性排血性黏液样? 有关检查体检：失水征、腹部检查、肛门指检实验室：血象、生化、呕吐物、粪便潜血X线检查：观察对比立、卧位片特殊检查： B超、CT? 诊断问题是否存在肠梗阻，完整的诊断应包括“五性”，例如“急性机械性完全性单纯性小肠梗阻”?? 诊断问题是否肠梗阻? 是机械性还