创伤性脂肪栓塞综合征护理.pptVIP

* * * Content Layouts * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 循环系统 脉搏突然增快 继而心率不齐， 血压骤降并伴有 心绞痛 ECG示Q-T间期延长，S-T 段电压低，T波低平等心肌 缺血性改变 泌尿系统 肾脂肪栓塞较少见，在临床上由于脂肪比重小而具有悬浮性，故应留取终末尿提高阳性率。 Click to edit title style 凡超出创伤应激和创伤后感染范围的难以解释的突发性高热，常提示有脂肪栓塞的发生。 出血点多在伤后24-72小时或7-8天内发生，多出现于肩、颈、前胸、腹部、大腿等，尤以下眼睑结合膜和眼底显见。 发热多在38度以上，发生在创伤后48小时以内，并与脑症状同时出现 发热和出血点 两个最重要的诊断依据 瘀点 发病特点to edit title style 1 2 以青壮年居多 80%在伤后48小时内发病，伤后1周者发病者罕见 点状出血 头部外伤意外的脑部症状 呼吸道症状及胸片 主要指标 动脉血氧分压低于60mmhg以下 血红蛋白低于100g/l 呼吸道症状及胸片 次要指标 Click to edit title style P120次／分 Ｔ＞３８ 血小板减少 血肿有脂肪滴 ＥＳＲ７０mm/h 尿中出现脂肪滴 如主要指标超过2项或仅1项，而次要或参考指标超过4项即可确诊。 参考指标 目录 概念 1 发病原因 2 临床表现 3 5 治疗与护理 4 总结 如何预防 治疗 纠正 休克 呼吸 支持 减轻脑 损害 抗脂栓 抗感染 治疗要点 治疗要点 纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。 1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg 2、重症临床脂栓 迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。 合理运用肾 上腺皮质激素、抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐、高渗糖、等抗感染 纠正休克 呼吸支持 减轻脑损伤 抗脂栓的药物治疗 采用冰袋、冰帽物理降温或人工冬眠疗法降低脑细胞耗氧，用脱水制剂减轻脑水肿和降低颅内压 护理要点 1 4 意识水平：如无脑外伤的骨折患者，突然出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、瞳孔大小不等，军提示脂肪栓塞引起的脑缺氧、脑水肿的可能。 呼吸：脂肪栓塞发生与肺部的占100%，均存在缺氧症候，无熊、脑外伤的病人如发现呼吸困难，呼吸频率在25次以上并伴有胸闷、胸痛、咳嗽者均提示脂肪栓塞的可能。 出血点：脂肪栓塞的病人因皮肤毛细血管北脂肪堵塞，血小板减少，毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血。在护理操作时，应重点观察眼睑、颈、前胸、腋窝等部位。 2 3 体温、脉搏：如病人无其他感染现象，而提问升至38度，脉搏1120-200次／分，及提示脂肪栓塞的可能。 Click to edit title style 护理要点 1:体位 注意保持骨折肢体安全有效的制动妥善制动、牵引伤肢，抬高患肢并保暖，观察患肢末梢血液循环。如有异常及时报告医师予以相应处理。肢体固定要确切，尽量少搬动患者，进行各项操作时要轻柔，以减少脂肪进入血流的机会 2：重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅 呼吸监护有关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等, 并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在90%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。 确保呼吸道的通畅 1：给氧：氧流量以4L/分为主，维持血氧饱和度在90%以上，减轻失血所引起的脑组织缺氧，损害。 2：吸痰、气管切开等。 应以面罩为主来给氧，可以提高肺静脉血氧浓度。 床边备齐： 气管切开包、吸痰装置、 气管插管包、呼吸机等。 3；纠正休克 1：开通静脉通道(以留置针为主），取休克体位。 2：做好生命体征的监测，。 3：做好术前准备与备血准备。 4：记24小时出入量。 5：注意保暖。 开通静脉通道 1：以上肢静脉和颈静脉为主。避免在下肢静脉穿刺。 1：骨盆骨折后可导致下腔静脉循环回流障碍，进行下肢静脉的穿刺后补充的血容量得不到有效的循环。 2：骨盆骨折可撕裂静脉丛或髂内动脉分支破裂，经由下肢静脉输入的血容量有从破裂的血管溢出盆腔。 3：下肢静脉回流慢，发生静脉血栓的几率大。 应以颈静脉穿刺和上肢静脉穿刺为主，此部位离心脏近，液体量能快速到达重要脏器。 4：控制输液速度 重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，