出血性疾病、淋巴瘤病人护理.pptVIP

流行病学 我国淋巴瘤的发病率男多于女，男女之比为2—3:1 本病可发生于任何年龄，以20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。 分 类 淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（HL) 非霍奇金淋巴瘤（NHL) 按组织病理学特征分类 解剖结构 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 颈部淋巴结 腋淋巴结 解剖结构 腹部淋巴 结 解剖结构 盆部淋巴结 解剖结构 病因及发病机制 淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚 与这些因素有密切关系 病毒及其他病原体感染 基因突变 自身免疫病 化学药物 放射线 病理和分型 病理和分型 临床表现 多见于青年，儿童少见 淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发） 首见 其次 (60-80％) 左多于右 触诊有软骨样感觉，如淋巴结压迫神经、邻近器官，引起相应压迫症状 原因不明的持续或周期性发热（30-50％)年龄稍大。男性较多，病变较为弥散 临床表现 局部及全身皮肤瘙痒：年轻、女性 侵犯各系统或器官：如脾大、肝实质受侵、肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏、 及脊髓压迫症等 饮酒后引起淋巴结疼痛，这是HL 特有的 带状疮疹好发于HL ，约占5-16％： 临床表现 可见于各年龄，随年龄增长发病增多， 男女 无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现易侵犯纵隔；相应压迫症状。 发热、消瘦、盗汗等全身症状：晚期或弥散者一般发展迅速，易发生远处播散： 临床表现(NHL) 咽淋巴环病变：10-15％．软腭、扁桃体、鼻腔及鼻窦、吞咽困难、鼻塞、鼻出血及颌下淋巴结大。 结外侵犯倾向： 胃肠道、骨髓、中枢神经系统、肝、脾、肺门 及纵膈、肺部浸润或(和)胸腔积液、 心包及心脏、骨骼、皮肤、肾脏 临床表现(NHL) 临床表现 实验室检查 参考值 男性5个； 女性及儿童10个 教学目标 【了解】 淋巴瘤的病因、发病机制及病理分型 【熟悉】 淋巴瘤的临床表现、实验室检查 【掌握】 淋巴瘤的护理诊断及护理措施 主要内容 1 2 3 4 5 概念、流病 病因与发病机制 临床表现 护理诊断及措施 病理分型 定 义 注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御 淋巴瘤 (lymphoma) 是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。 淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。 明显放大的酶促反应 * 1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒。EB病毒等。 2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷（AIDS）患者。 3、 环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及化学治疗病人。 4、其他：幽门螺旋杆菌 * (1)局部表现 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和／或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。 ①淋巴结 较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，其他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮肤粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到后期淋巴结可相互融合成大块； ②纵隔 也是好发部位，多数患者在初期无明显症状，现为X线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、食管、膈神经受压的表现； ③肝与脾 部分病例可以肝脾肿大为首发症状； ④结外器官 约9％的霍奇金病患者可有结外器官受侵，如骨、咽淋巴环、皮肤、消化道、脑等。 (2)全身表现 ①30％—50％的患者以原因不明的持续或周期性发热、皮痒、盗汗及消瘦等为主要起病症状； ②皮肤瘙痒：HD较特异的表现，多见于青年女性； ③贫血 10％—20％的患者就诊时即有贫血，还可发生于淋巴结肿大前几个月； ④酒精疼痛：是HD特有症状，饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛 （3） 组织器官受累表现 a 肝 肝大和肝区疼痛。 b 消化道 在结外器官中，消化道是恶性淋巴瘤的好发部位，首发症状常为腹痛或腹部包块。 c 泌尿生殖系统 肾脏损害主要为肾肿大、高血压、氮质血症及肾病综合征。 d 神经系统 多累及脑膜和脊髓。 * (3)骨髓象 骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-stern