第二章自我药疗.pptVIP

植飞 武汉工业学院制药工程教研室 2007年9月 患者丁某因鼻炎到医院就诊，医生为其开出了5盒鼻炎舒片。按照药品包装上规定15片／天的用药量，这5盒250片药品够他连续使用半个多月。而医生并没有对这种处方行为做任何说明。 在一家三级甲等医院，记者称牙疼要求医生开10盒环丙沙星的处方，医生无条件“满足”了记者要求，并又开出了灭滴灵、三抗素等药品，价值120多元。这两张处方上均无任何诊断及说明。 住院处方中却出现一些常用药品的简写，一位住院患者家属对自己处方上标注为“0.9％N.S”的药品产生疑问，经询问医生后才知道是生理盐水。 门诊患者克拉霉素的药物利用*－背景 ○克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的感染，但不同产品说明书适应证有所不同。我院现有进口普通片（A药，250 mg/片×8片/盒）和国产缓释片（B药，500 mg/片×7片/盒）。它们剂型不同，用法用量也有明显区别。 ○为了了解克拉霉素的临床应用模式，并促进其合理用药，我们利用医院信息系统药房管理子系统，对2006年11~12月门诊患者的克拉霉素处方进行了回顾性分析。 门诊患者克拉霉素的药物利用－结果 （1)进口普通片（A药）的临床应用基本合理，但与PPI(质子泵抑制剂 )二联清除HP(幽门螺杆菌 )时均应用500 mg bid，不符合说明书500mg tid用法的要求。 （2)国产缓释片（B药）临床应用欠合理。 ●80.4%的处方为bid使用，所有处方服药时间为餐后，没有按说明书qd、餐中服用的要求； ●B药有较多处方用于清除HP感染的治疗，而这不是其适应证，国外克拉霉素缓释制剂用于清除HP感染的安全性和疗效也没有建立。 门诊患者克拉霉素的药物利用－结论 ○临床医生应对药品说明书有更多了解； ○加强药师处方审核力度； ○完善微机对处方用药适宜性的保证； ○若规范地应用于治疗敏感菌引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染以及皮肤及软组织感染，国产缓释片B药与进口普通片A药相比更有价格优势，但不规范用药显著降低了这一优势。 4.处方的格式 5.处方的有效期 6.处方的颜色 （5）年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。 （6）西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方，每种药品须另起一行。 每张处方不得超过五种药品。中药饮片处方书写可按君、臣、佐、使顺序排列。 （7）处方用量。 一般应按照药品说明书中的常用剂量使用。 处方一般不得超过7日用量； 急诊处方一般不得超过3日用量； 某些慢性病、老年病处方用量可适当延长； 麻、精、毒、放药品处方按国家相关规定。 （8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断 （9）处方完毕后的空白处应划一斜线，以示处方完毕； （10）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致。 8.药品的名称、剂量、数量 （1）药名以《中国药典》、《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。 如无收载，可采用通用名或商品名，药名简写或缩写必须为国内通用写法；中成药与医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。 （2）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字； （3）剂量应当使用公制单位。 9.对医师的要求 应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。 医生开具处方的依据 应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的规定开具处方。 麻、精、毒、放药品遵循特别规定。 具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。 药学专业技术人员对处方用药适宜性进行审核包括下列内容： ①对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； ②用药与临床诊断的相符性； ③剂量、用法； ④剂型与给药途径； ⑤是否有重复给药现象； ⑥是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 处方审核发现用药安全问题的处理 应告知处方医师，请其确认或重新开具处方。　　　　 药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。 对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报告。 调剂处方时的“四查十对” 查处方 ——对科别、姓名、 年龄； 查药品 ——对药名、规格、