阿尔茨海默病护理查房.pptVIP

教学内容 定义 老年期痴呆（dementia in the elderly）是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。 定义 老年期痴呆 老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体 根据病因不同可以分为四种类型： 1.阿尔茨海默病(AD,简称老年性痴呆) 2.血管性痴呆（VD，多梗塞性痴呆） 3.混合性痴呆(MP) 4.其他类型痴呆(外伤，颅内血肿） 有关阿尔茨海默病AD AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。AD起病可在老年前期（早老性痴呆），但老年期的（老年性痴呆）发病率更高。 1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864-1915）首先对其进行描述。 有关阿尔茨海默病AD 在神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白(β-amyloid, Aβ)为核心的老年斑(senile plaques，SP) AD特征病理改变 SP是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。 AD特征病理改变 NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变。 大体标本---大脑皮层普遍萎缩 Preclinical AD Mild to Moderate AD Severe AD 有关血管性痴呆VD VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。 VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见。 如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。 流行病学 【1健康史 】 （1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。 （2）评估老年人有无AD发病的可能因素：①遗传因素：早发家族性AD（familial Alzheimer’s disease，FAD）与第1、14、21号染色体存在基因异常有关，65%～75%散发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoEε4(载脂蛋白ε4)基因有关；②神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能；③免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发现有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤铝的蓄积；⑥高龄；⑦文化程度低等。 【2临床表现AD和VD鉴别】 AD和VD AD和VD在临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现 。 此外，VD的临床表现除了构成痴呆的记忆障碍及精神症状外，还有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等，并且VD的这些临床表现与病损部位、大小及发作次数关系密切。 AD则根据病情演变，一般分为三期： 第一期，遗忘期，早期 第二期，混乱期，中期 第三期，极度痴呆期，晚期 第一期，遗忘期，早期： ①首发症状记忆减退，尤其是近期记忆 ②语言能力下降； ③空间定向不良，易于迷路； ④抽象思维和恰当判断能力受损； ⑤情绪不稳； ⑥人格改变。 病程可持续1～3年。 第二期，混乱期，中期： ①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失； ②注意力不集中； ③定向力进一步丧； ④日常生活能力下降； ⑤人格进一步改变； ⑥行为紊乱。 本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。 第三期，极度痴呆期，晚期： ①生活完全不能自理，两便失禁； ②智能趋于丧失； ③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。 该期多在发病后的8～12年。 【3辅助检查 】 影像学检查：对于AD病人，CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；正电子发射体层摄影(PET)可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区(在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前区皮层)有所降低。对VD病人，CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。 心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。 简易智力状态检查评估的范围 该量表共19项，30小项，评估范围包括11方面。 未受教育文盲组17分，教育年限≤6年组20分，教育年限＞ 6年组24分，低于分界值的认为有认知功能缺损 Hachinski 缺血量表 ?hachiski法评定：满分为18分，≤4分为AD，≥7分为VD。 心理-社会状况 （1）心理方面 老年期痴呆病人大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。