上肢功能障碍推拿治疗.pptVIP

第六节 临床康复中常见症状 的推拿治疗 一、上肢部功能障碍的推拿治疗 （一）概论 上肢的功能障碍常给日常生活及工作(劳动)带来极大的不便。特别是由于肩及上肢为经常使用的部位，而长期超负荷地活动，故极容易遭受各种损伤。肩部病变多见肩关节及其相关的肌肉筋骨疼痛，常见于现代医学的冈上肌键炎、肩关节周围炎、肩手综合征、肩峰下滑囊炎、外伤性肩关节炎及风湿性肩关节炎等病症中。肘部病变多见肘部酸楚、疼痛，肘关节屈伸受限，常见于现代医学的肘部软组织损伤、肱骨外上髁炎和尺骨鹰嘴滑囊炎等疾病中。腕 （手） 部病变多见以手指、掌、腕疼痛及活动度障碍，常见于现代医学的腕管综合征、类风湿性关节炎、狭窄性腱鞘炎、软组织扭挫伤等疾病中。 （二）康复评定 1．客观评估指标 2．主观评估指标 3．一般检查 4．特殊检查 1．客观评估指标 （1）肌电图 （2）活动度检查 （3）X线检查 （4）CT、MRI检查 2．主观评估指标 （1）肩关节的功能评定 （2）肘关节的功能评定 （3）腕关节的功能评定 （4）手关节的功能评定 3．一般检查 首先应观察患者坐位或站立位时两侧肩、肘、腕、手部是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩，局部皮肤有无改变，外形有无肿胀、畸形；其次，用手适度触诊患者上肢，检查局部有无皮温改变、肿胀、压痛点、条索；通过对软组织触诊了解其正常关系，发现有无变异、肿块；进一步了解肌肉的张力、质地、大小和形状；依次检查上肢各块肌肉，注意有无压痛、形状改变、肌张力变化；检查各滑液囊，注意有无肥厚、肿块、触痛等情况。 4．特殊检查 （1）搭肩试验 （2）肱二头肌抗阻力试验 （3）直尺试验 （4）疼痛弧试验 （5）冈上肌腱断裂试验 （6）腕伸肌紧张试验 4．特殊检查 （7）叩诊试验 （8）握拳试验 （9）腕三角软骨挤压试验 （10）舟状骨叩击试验 （11）指浅屈肌试验 （12）指深屈肌试验 （三）肩部功能障碍的推拿治疗 1．概述 2．肩部的解剖特点 3．肩部功能障碍的推拿治疗 （1）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗 （2）肩部活动度障碍的推拿治疗 （3）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗 （4）注意事项 1．概述 肩关节因关节盂较浅、关节囊韧带又较松弛，而成为整个人体活动范围最大的关节，作为上肢运动和负重的主要关节，同时也是最易受伤的关节。肩部功能障碍以创伤和慢性损伤占多数，慢性病变以老年人为主。这些疾病如未及时治疗或治疗不善就易发展成为常见的肩关节周围炎。肩关节疾病若病情较轻时，会造成病人日常活动中的不适，病情较重时则严重影响病人的生活。 2．肩部的解剖特点 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头相对应组成球窝关节。关节盂小而浅，关节囊薄弱、宽大而松弛。如果肱骨头在关节窝中的协调不良，则易于脱位和半脱位，其中前部的不稳定是最常见的方向。不稳定性可造成外伤性脱位，肩袖肌损伤或减弱，先天性或后天性关节松弛。 3．肩部功能障碍的推拿治疗 （1）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗 （2）肩部活动度障碍的推拿治疗 （3）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗 （4）注意事项 （1）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗 治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛。 取穴及部位：以三角肌、肱二头肌、肱三头肌和冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成的肩袖为主，即以肩部的手三阳经循行路线为主，取肩井、肩髃、肩贞、臂臑、手三里、曲池及阿是穴。 主要方法： 法、按法、揉法、点法、拨法、擦法、理法等。 （1）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗 操作方法： 1）放松方法 2）镇痛方法 3）整理方法 1）放松方法： 患者取坐位或仰卧位，医者用 法、点法在患者肩部的手三阳经循行路线上施术，然后医者施揉法于患处及周围，继而施理法于附近肌肉、肌腱，以舒筋通络，改善血液循环，缓解肌肉痉挛。 2）镇痛方法： 患者取坐位或仰卧位，医者用点法在患者肩部及手三阳经施术，然后用按、拔等稍重刺激方法依次施术于部受损肌肉及阿是穴，继而施拍法于肩部周围及上肢，最后施理法结束，以解痉止痛。 3）整理方法： 患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肩部及周围施术，然后沿手三阳经施擦法，最后施理法结束，以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。 （2）肩部活动功能障碍的推拿治疗 治疗原则：舒筋通络，松解