浅谈抗生素临床合理应用.docVIP

/news/C1A99ABE8D478B62.html 浅谈抗生素临床合理应用摘 要 抗生素是20世纪最伟大的医学发现。1929年，美国细菌学家Fleming发明了青霉素类抗生素，从此以后青霉素类抗生素为代表的抗生素从病魔手中挽救了数以万计的生命。但是，由于近年来人们对抗生素的过分依赖，造成对抗生素的滥用，药物不良反应与不良的药物相互作用急剧上升，药源性疾病频繁发生。目前，我国抗生素滥用造成的不良反应已经将近占了全国药品不良反应病例的一半，如果继续滥用下去，将会导致很多细菌感染性疾病无药可医。临床合理应用抗生素，既能有效的治疗感染性疾病，又能延缓耐药性的发生。抗菌药的滥用易导致细菌耐药，使医院难治性感染增多，导致皮肤黏膜和重要器官的损伤、免疫系统的抑制、增加二重感染机会等，要按原则选用抗菌药，避免滥用。因此，做到抗菌药的合理使用，尽量减少毒副作用，防止产生耐药性和二重感染，具有重要的现实意义。 关键词：抗生素、合理用药、耐药性、滥用 目 录 绪 论 1 1.合理选用抗菌药物 2 1.1 所选药物的抗菌谱应对感染的微生物有效 2 1.2 注意药物在体内的作用过程 2 1.3 避免不合理的给药方法 3 1.4 尽量避免引起病原菌的耐药性 3 2.严格掌握抗生素临床应用指证 4 2.1 确定是否需要用抗菌药物治疗 4 2.2 用药前尽可能做到细菌培养和常规药敏实验 4 2.3 严格控制预防用药 5 2.4 注意溶媒的选择 5 2.5 注意患者的病理生理情况 5 2.6 抗菌药物致伪膜性肠炎 6 2.7 防止抗菌药物致真菌感染 6 3. 掌握好抗菌药物的联合应用 7 3.1 无明确指征不宜采用多种抗菌药联合应用 7 3.2 联合用药应用原则 7 3.3 防止配伍禁忌 7 3.4 避免不适当地联合用药 7 结 论 8 参考文献 9  绪 论 造成临床不合理应用抗生素的主要原因：抗生素的滥用目前是全世界普遍存在的一个难题。造成这个难题的原因不仅仅是人们观念的问题，还有社会因素的影响、医务人员因素、人为因素以及患者因素。首先是临床医生作为专业的技术人员由于理论知识或是业务水平有限，为患者提供不合理的临床用药方案。其次很多人对抗生素的了解停留在表面，认为其可以治疗一切与感冒、伤风、发烧、尿路感染等有关的炎症，导致错误用药。最后还有人对抗生素过分依赖，只要有点症状就要用药。还有人不愿按照说明或医嘱用药，而是按照自己的感觉决定用量。 医生是直接影响的原因，医生对使用抗生素药理作用、适应证等掌握不全，不重视病原学检查，凭经验使用抗生素，有的不了解各类抗生素的药代动力学特点、给药剂量、给药途径及间隔时间等方面不规范，个别医生受经济利益驱动，加速了药源性疾病的发生率。大众媒体大量刊播抗生素广告，夸大其治疗作用，误导了消费者。使用抗生素的误区表现在：抗生素可以预防感染；抗生素可以外用；广谱抗生素比窄谱抗生素效果好；新的抗生素比老的抗生素好；抗生素是消炎药。我国某医院2000年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查，住院患者中使用抗生素的占80.2%, 其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%，大大超过了国际平均水平。20世纪20年代，医院感染的主要是链球菌。中国近2000万听力障碍的残疾人中，相当多数人是不合理使用氨基糖苷类抗菌药造成的。喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达到60%~70%。我国ADR中心监测的不良反应报告病例数抗生素占了所有中西药报告病例数的近一半，其数量和严重程度都排在各类药品之首。 1.合理选用抗菌药物 1.1 所选药物的抗菌谱应对感染的微生物有效 溶血性链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，肺炎球菌致肺炎，草绿色链球菌致感染性心内膜炎，它们对青霉素仍敏感，所以宜首选青霉素。大环内酯类可用于对青霉素过敏者，但不宜用于严重感染，红霉素对G-菌无效，但对支原体肺炎有效。链球菌感染不宜用庆大霉素，因氨基糖苷类属静止期杀菌药，只对需氧G-杆菌作用较好，如大肠杆菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、志贺菌属等，其特点是对厌氧菌无效，对链球菌、肺炎球菌作用较差。哌拉西林对铜绿假单胞菌有效，适用于敏感菌所致的全身感染。对青霉素耐药时，应首选苯唑西林。院外呼吸道感染应选氨卞西林为宜，但氨卞西林对铜绿假单胞菌无效。头孢曲松、头孢派酮等第三代头孢菌素类抗菌活性强，尤其是对肾脏基本无毒，对铜绿假单胞菌有较强的抗菌作用，但对金葡菌的作用不及第一代头孢菌素类。氯霉素是控制伤寒、副伤寒的首选药物，对流感杆菌引起的脑膜炎有效。万古霉素是治疗抗菌药相关性伪膜性肠炎的首选药，也是治疗耐甲氧西林金葡菌感染的首选药物。亚胺培南或头孢曲松是治疗医院获得性肺炎的首选方案。第四代氟喹诺酮类莫西沙星对慢性支气管炎急性发作及慢性阻塞性肺病合并肺炎的细菌感染