急性冠脉综合征诊断与治疗-向定成.pptVIP

如第一次cTnT或cTnI结果为阴性, 6~12h重复检测 重复或连续ST段监测 观察对抗缺血治疗的效果 对危险性进行动态评价，随时密切观察患者临床变化 评价出血的危险性 重复评估 广东省心血管专科医师继续教育项目 缺血风险与出血风险升高相并行：两个评分系统评价指标有四项接近 GRACE 危险评分 心率 心衰（Killip分级） 收缩压 血肌酐 年龄 心肌坏死标志物 心跳骤停 心电图ST段变化 CRUSADE出血风险评分 心率 充血性心力衰竭 收缩压 肌酐清除率 性别 糖尿病 血球压积 既往血管性疾病史 广东省心血管专科医师继续教育项目 BM J. 2006;online,38985.646481.55 危险 级别 GRACE 评分 院内死亡风险 (%) 低危 ≤108 1 中危 109-140 1-3 高危 140 3 危险 级别 GRACE 评分 出院后6个月死亡风险 (%) 低危 ≤88 3 中危 89-118 3-8 高危 118 8 “GRACE ACS风险模型” –软件版 广东省心血管专科医师继续教育项目 NSTEMI和UA的治疗 ——根据危险分层决定治疗策略 对症支持治疗 尽早双联抗血小板治疗 —氯吡格雷300~600mg+阿司匹林300mg —替卡雷洛180mg+阿司匹林300mg 抗凝治疗 抗心肌缺血治疗 冠状动脉血运重建 稳定斑块：降脂 控制多种危险因素，改善心室重构 广东省心血管专科医师继续教育项目 评估下列因素 GRACE积分 抗心绞痛治疗的反应 心肌生化标记物（TNT,D-Dimer,BNP） 重复或连续ST段监测 出血风险评估 紧急介入治疗（120min） 在药物治疗下持续或复发性心绞痛伴或不伴心电图改变 心力衰竭或血液动力学不稳定 威胁生命的心律失常 早期介入治疗（24h） GRACE积分140或多个高危因素 TNT(+) 动态性ST或T波变化 DM 肾功能不全(GRF60ml/min/1.73M2) 心功能不全(EF40%) 早期梗死后心绞痛 心肌梗死病史 近6月内PCI史 CABG史 早期保守治疗 无复发性胸痛 无心力衰竭指证 入院及6~12h内无新的心电图变化 入院及6~12h内TNT（—） 延迟介入治疗（72h） GRACE积分140或无多个高危因素 NSTE-ACS处理策略-2010ESC-EACTS NSTE－ACS治疗选择 NSTE－ACS患者的自然转归差别很大，危险分层有助于判断预后和指导治疗策略 高危或和有合并症的患者从紧急或早期介入获益处更大 低危患者应早期保守治疗，择期介入治疗 广东省心血管专科医师继续教育项目 在住院期间，有条件者进行健康教育，重视复发风险 二级预防 阿司匹林100mg长期使用；氯吡格雷75mg使用12个月； 无禁忌证时，使用?受体阻滞剂； 若有心功能不全、高血压或糖尿病，使用ACEI或ARB 健康教育 生活方式治疗：绝对戒烟；减轻体重，强调控制饮食和适量运动；指导心脏康复 控制危险因素 如降脂、降压、控制血糖的相关治疗； 积极治疗高血压，一般患者血压控制140/90mmHg； 合并慢性肾病者应将血压控制130/80mmHg； 积极治疗糖尿病，HbA1C6.5%； 长期使用他汀类药物，使LDL-C达到2.6mmol/L(100mg/dl) （高风险人群），进一步降低至1.82mmol/L(70mg/dl) （极高风险人群） ACS患者的二级预防 广东省心血管专科医师继续教育项目 ACS患者的长期抗血小板治疗 置入非药物支架者 阿司匹林长期应用 氯比格雷至少1个月最好1年 置入药物支架者 阿司匹林长期应用 氯比格雷至少1年 非介入治疗者 阿司匹林长期应用 氯比格雷至少1个月（低危），最好1年（高危患者） 广东省心血管专科医师继续教育项目 9月29日世界心脏日 今年主题：健康的心脏环境 访问活动中国网站报名：?/ 邮件索取宣传易拉宝及彩页： csc-cma@ 给政府部门的一封信 广东省心血管专科医师继续教育项目 Thank you ! 广东省心血管专科医师继续教育项目 * * * * * * 此张幻灯片的目的： 使代表知道直接PCI就是直接做PCI，转运PCI就是转到别的地方做PCI * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. * * 此张幻灯片的目的： 使代表了解，因为ACS的高风险，血小板对其发生发展中起到的重要作用，因此，强化抗血小板治疗是非常必要的。