骨质疏松症及药物治疗原则.pptVIP

摘要幻灯片 骨质疏松症的流行病学情况和危害 骨质疏松症的危险因素分析和临床诊断 骨质疏松症的治疗目标和药物治疗概述 骨质疏松症药物治疗中降钙素的临床地位 骨质疏松性骨折发病人数高 骨质疏松症最严重的危害 摘要幻灯片 骨质疏松疾病的流行病情况和危害 骨质疏松疾病的危险因素分析和临床诊断 骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述 骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位 骨质疏松常见骨折 桡骨远端骨折 椎体骨折 髋部骨折 肱骨外科颈骨折 骨质疏松症的治疗目标 　解除各种急、慢性骨痛 　预防骨折发生 　　　－提高骨强度 　　　－避免跌倒和损伤 　改善骨质量，纠正异常骨重建 摘要幻灯片 骨质疏松疾病的流行病情况和危害 骨质疏松疾病的危险因素分析和临床诊断 骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述 骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位 活性微生素D 促进间充质细胞或骨髓基质细胞向成骨细胞的分化。 刺激成骨细胞合成、分泌 IGF-1、TGF-β、BGP、ALP和 I型胶元。 直接抑制甲状旁腺增生和PTH合成。 雌激素受体调节剂 Raloxifene是苯丙噻吩类化合物的一种。 与雌激素受体结合后，在骨骼和肝脏显示雌激素作用，在乳腺和子宫显示雌激素拮抗作用。 能降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。 什么样的药物是骨质疏松治疗的理想药物？ 鲑鱼降钙素与骨折 鲑鱼降钙素的止痛作用 鲑鱼降钙素骨科围手术期的应用 鲑鱼降钙素保守治疗椎管狭窄症 鲑鱼降钙素肿瘤骨溶解疾病的治疗 密盖息-鲑鱼降钙素 1961年，H.Copp首次发现 降钙素在哺乳类由甲状腺滤泡旁细胞 在低等动物类由腮体细胞分泌 降钙素的结构 32个氨基酸组成的多肽 在所有降钙素中鲑鱼降钙素的生物活性最高，是人降钙素的40-50倍 密盖息为人工合成鲑鱼降钙素 鲑鱼降钙素减少骨吸收的机理(1) 鲑鱼降钙素的止痛作用 密盖息双重镇痛-快速、持久 降钙素的镇痛作用机理 疼痛导致骨质疏松的恶性循环 降钙素的镇痛作用机理 针剂对脊椎骨折的镇痛效果 鲑鱼降钙素与骨折 PROOFA Randomized Trial of Nasal Spray Salmon Calcitonin in Postmenopausal Woman with Established Osteoporosis: thePrevent Recurrence of Osteoporotic Fractures Study 鲑鱼降钙素在确诊骨质疏松的绝经后妇女中预防骨质疏松性骨折再发的随机研究 预防骨质疏松性骨折再发的研究 PROOF 预防骨质疏松性骨折再发的研究 PROOF 预防骨质疏松性骨折再发的研究 PROOF 预防骨质疏松性骨折再发的研究 PROOF PROOF研究引发的讨论 鲑鱼降钙素保守治疗椎管狭窄症 鲑鱼降钙素减轻椎管狭窄症的症状 1 145例患者，女性74%，男性26% 68%的患者年龄50岁 79%的患者为退化性椎管狭窄 保守治疗/4周 鲑鱼降钙素50IU 每天一次，皮下注射，治疗1周； 然后50IU，隔天一次，皮下注射，连续治疗3周 +理疗 鲑鱼降钙素减轻椎管狭窄症症状 鲑鱼降钙素的作用机制* 开放硬膜外血管旁路系统，减少静脉充血和瘀滞 改善椎体血供，增加动脉流量 快速、持久的双重镇痛作用 鲑鱼降钙素肿瘤性骨溶解疾病的治疗 鲑鱼降钙素抑制骨溶解 抑制破骨细胞功能 减少破骨细胞生成 降低骨的高转换率 鲑鱼降钙素对肿瘤骨转移溶骨性骨痛的疗效 应用注意事项 初始剂量：50IU/隔日（3-5天） 推注速度缓慢 最好在晚上睡前，或下午4-5点钟应用，以减少胃肠道反应 皮试：一般不做皮试，除非患者有高敏体质，既往有过敏史。（皮试方法可向诺华公司索取；皮试方法由美国免疫及变态反应学会制定） 骨质疏松应积极治疗！ ? 骨质疏松最常见的症状是骨痛，最严重的后果是骨折，而身高缩短是多次发生压缩性椎体骨折的结果。骨折多数发生在椎体和髋部，椎体骨折给病人带来极大的痛苦，而髋部骨折的危害更大。统计资料表明，髋部骨折一年内的死亡率在25%以上，在幸存者中50%以上的人功能受限。 所以选择op的治疗药物，要均衡考虑有效性、安全性和方便性。只有一个药物能满足这三个条件才是比较理想的药物 目前发现降钙素生物学主要作用：短期内通过快速抑制破骨细胞的活性，抑制破骨细胞溶骨功能，减少骨吸收来减少骨的破坏。 此张幻灯片显示：活性破骨细胞在降钙素的作用下，破骨细胞萎缩并失去活性。 ? 鲑鱼降钙素减少骨吸收的另一个机理是减少破骨细胞的数量。干细胞生成破骨细胞前体，再转化为破骨细胞，被激活后进行骨吸收。降钙素可以阻止破骨细胞前体向破骨细胞的转化，从而减少破