烧伤外科手术图谱.docVIP

瘢痕性睑外翻修复术 ? 　　眼睑外翻后，结膜呈现充血、肥厚或角化。上睑外翻可使角膜暴露，形成角膜溃疡或白斑，甚至引起失明，故应及时矫正。矫正睑外翻的方法很多，需依据外翻的不同程度加以选用。下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻；可用V-Y或Z形成形术矫正。大面积瘢痕性睑外翻，则应用皮片移植术治疗。严重外翻，组织破坏很深，只剩结膜正常者，上睑多用颞部皮瓣修复，下睑常用颧部皮瓣修复。下睑轻度外翻者，也可用上眼睑的皮瓣修复。 　　[术前准备] 　　如结膜有明显炎症，分泌物较多时，可用抗生素眼药膏涂敷或理疗数日，待炎症消退或减轻后再作手术。下睑外翻合并有泪囊炎者，应先予治疗。 　　[麻醉] 　　局麻。 　　皮片修复术 　　[手术步骤] 　　以上睑外翻为例。 　　1.切口　在距睑缘2～3mm处作与睑缘平行的切口，切口的两端略超过内、外眦部[图1⑴]。 ⑴切口 ⑵分离矫正 　　2.分离矫正　用尖头钩牵引上、下创缘，仔细分离，使外翻的眼睑复位[图1⑵]。一般瘢痕深度均在眼轮匝肌表层，可沿轮匝肌表层分离，避免过深。 　　3.移植皮片　自上臂内侧或锁骨上窝取全厚或中厚皮片移植于创面上，缝合皮片[图1⑶]。 ⑶移植皮片 ⑷切开睑缘 　　4.缝合睑缘：在上、下睑缘的中、内1/3交界处和中、外1/3交界处的睑缘上，分别切除4×2mm的长度形组织，形成上、下相对的创面，作睑缘间缝合，造成眼睑粘连[图1⑷ ⑸]。 ⑸缝合睑缘 ⑹压迫包扎 图1　上睑外翻皮片修复术 　　5.压迫包扎　用包裹包扎固定移植皮片后，用盛有生理盐水的注射器从眼角将结膜囊内的凝血冲洗干净，向眼裂内涂入抗生素眼膏，外加敷料压迫包扎[图1⑹]。 　　[术后处理] 　　1.术后3～5日首次更换敷料，用棉签拭去分泌物，使局部保持干净、清洁，防止感染。术后10～12日可拆除包裹包扎及皮片缝线。睑缘粘连的缝线在术后10～14日拆除。 　　2.术后3周开始理疗，以软化植皮。病人自己可作局部按摩。 　　3.睑缘粘连可以保持眼睛安静，使皮片容易成活，还可减少皮片的后期收缩。所以，睑缘缝一般需要维持3～6个月，甚至更长时间，待皮片已经松软并可轻轻提起时才将粘连剪开。 　　局部旋转皮瓣修复术 　　[手术步骤] 图2　下睑外翻局部旋转皮瓣修复术 　　以下睑外翻为例：先将局部瘢痕切开松解或切除，使上睑恢复到正常位置。然后，设计相应的旋转皮瓣（此处皮瓣长、宽比例可达3～4∶1亦不致发生组织坏死）。供皮区可作潜行分离拉拢缝合[图2]。用皮瓣修复时，一般可以不做睑缘粘连术。 ? ? 瘢痕性唇外翻修复术 ? 　　唇外翻后，口不能闭，牙齿外露，口涎溢流，语言不清。如幼时发生此种畸形，还可影响下颌骨发育，使牙列不整齐向前突出。因此，应根据瘢痕情况，选择不同的手术方法，及早修复。 　　[手术步骤] 　　（一）V-Y形成形术 图1　轻度唇外翻V-Y形成形术 　　轻度唇外翻，如瘢痕不太硬，可用V-Y形成形术矫正[图1]。 　　（二）皮片修复术 图2　唇外翻皮片修复术 　　较严重的瘢痕，需切除瘢痕行皮片修复术。切口两端要超过两侧口角，分离时应将瘢痕彻底切除，使唇恢复原位，然后选用中厚或全厚皮片移植修复[图2]。如属瘢痕所致的小口症，在切除瘢痕时两侧要对称，皮片要完整。在分离颏部时出血较多，需注意仔细止血。此外，此处软组织少，在加压包扎时用力不要过大，以免皮片发生坏死。 　　（三）局部侧移皮瓣修复术 　　对严重病例，可于下颏后部做横弧形切口，两端可达下颌角水平，于皮瓣下向创缘潜行分离，形成一双蒂皮瓣，推移覆盖下唇创面，间断缝合，下颏后部创面用中厚皮片移植。 　　下唇长期外翻后，由于组织的伸延增长，在切除瘢痕及唇部组织复位后，可将过多的唇组织作楔形切除（包括粘膜和肌层）。在轻度唇外翻也可能发生粘膜过多的情况，可作横的梭形切口，切除过多的粘膜。 ? ? 瘢痕性睑外翻修复术 ? 　　眼睑外翻后，结膜呈现充血、肥厚或角化。上睑外翻可使角膜暴露，形成角膜溃疡或白斑，甚至引起失明，故应及时矫正。矫正睑外翻的方法很多，需依据外翻的不同程度加以选用。下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻；可用V-Y或Z形成形术矫正。大面积瘢痕性睑外翻，则应用皮片移植术治疗。严重外翻，组织破坏很深，只剩结膜正常者，上睑多用颞部皮瓣修复，下睑常用颧部皮瓣修复。下睑轻度外翻者，也可用上眼睑的皮瓣修复。 　　[术前准备] 　　如结膜有明显炎症，分泌物较多时，可用抗生素眼药膏涂敷或理疗数日，待炎症消退或减轻后再作手术。下睑外翻合并有泪囊炎者，应先予治疗。 　　[麻醉] 　　局麻。 　　皮片修复术 　　[手术步骤] 　　以上睑外翻为例。 　　1.切口　在距睑缘2～3mm处作与睑缘平行的切口，切口的两端略超过内、外眦部[图1⑴]。 ⑴切口 ⑵分离矫正 　　2.分离矫正　用尖头钩牵引上、下创缘