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前列腺癌MRI诊断标准及鉴别 曹睿 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成 纤维肌肉基质区 1/3 腺体部分 2/3 外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1% 前列腺组织结构 正常前列腺的MRI平扫表现 T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置 冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系 前列腺癌 70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高 前列腺癌的临床表现 早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛 前列腺癌病理分型 90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤 前列腺癌典型表现 前列腺癌典型的征象是T2WI上高信号的外围叶部分或全部为低信号的癌结节所代替，DWI上呈弥散受限。 前列腺癌的分期 A期 MR平扫没有发现具体病灶 B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整 C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯 D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 突破包膜 肿瘤与包膜关系密切 包膜增厚、不规则、局限性突出 前列腺癌灶生长进入周围脂肪 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗 外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 T1WI显示较好 右侧NVB受侵 正常NVB 精囊侵犯 前列腺精囊角的消失 精囊腺局限性低信号、壁增厚 冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯 效果好 精囊腺受侵处 T2WI高信号消失 正常精囊腺T2WI 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成 正常前列腺 前列腺癌侵犯膀胱 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯 淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用 骨转移 特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
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